Ένας 52χρονος άνδρας ήρθε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών μετά από δέκα ημέρες σταθερά επιδεινούμενου κράμπας πόνου στην αριστερή πλευρά και στη λαγόνια κοιλότητα. Το ιατρικό ιστορικό του ήταν άξιο λόγου. Είχε σταματήσει το κάπνισμα δέκα χρόνια νωρίτερα (15 πακέτα-έτη). Η θερμοκρασία ήταν 38,8 C. Η φυσική εξέταση της κάτω κοιλίας προκάλεσε κάποια προστασία, αλλά η κοιλιά ήταν κατά τα άλλα ευλύγιστη χωρίς ψηλαφητή μάζα. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων ήταν φυσιολογικός. Εισήχθη στο νοσοκομείο. Η αξονική τομογραφία κοιλίας έδειξε χαρακτηριστικά συμβατά με κολίτιδα, πιθανώς ισχαιμική, που εκτεινόταν από τη σπληνική γωνία έως το ορθό. Το τοίχωμα του εντέρου ήταν παχυνθέν με «διήθηση» του περιβάλλοντος λίπους. Παρατηρήθηκε επίσης αριστερή νεφρική μάζα 3 εκ. Αν και η κολονοσκόπηση έδειξε κολίτιδα ακανόνιστης κατανομής, ίσως μολυσματική, ένα δείγμα βιοψίας αποκάλυψε φυσιολογική βλεννογόνο του κόλου. Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο με συνταγή για αντιβιοτικό. Τέσσερις ημέρες αργότερα επέστρεψε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με πόνο παρόμοιο με αυτόν κατά την πρώτη εισαγωγή του. Εισήχθη στο νοσοκομείο. Πραγματοποιήθηκε αξονική τομογραφία (Εικ. ) η οποία έδειξε ένα σημαντικά πυκνό μεσεντέριο και ένα πυκνό, μη ενισχυμένο αριστερό τοίχωμα του παχέος εντέρου. Η κατώτερη μεσεντερική αρτηρία ήταν ακανόνιστη, βασανιστική και στενωμένη. Δεν υπήρχε ενδοαγγειακή θρόμβωση. Με βάση αυτά τα ευρήματα, αρχικά θεωρήθηκε αγγειίτιδα. Η κολονοσκόπηση έδειξε έντονο οίδημα του βλεννογόνου. Ένα δείγμα βιοψίας έδειξε ισχαιμικές αλλαγές. Τρεις εβδομάδες αργότερα, έγινε διαγνωστική λαπαροσκόπηση, η οποία εντόπισε ασκίτη και πολλαπλές λευκές επιπλοκές, μία από τις οποίες αποτέλεσε αντικείμενο βιοψίας με επακόλουθη μικροσκοπική διάγνωση νέκρωσης λίπους. Έγινε κολοστομία με θηλιά. Έξι εβδομάδες αργότερα, αναπτύχθηκαν συμπτώματα απόφραξης του παχέος εντέρου. Κατά συνέπεια, εκτελέστηκε μια αριστερή ημικολεκτομή με εγκάρσια κολοστομία. Κατά τη διάρκεια της ίδιας επέμβασης, πραγματοποιήθηκε μια αριστερή μερική νεφρεκτομή. Το ορθικό κολοβώματα έμεινε ανοιχτό με ένα σωλήνα αποστράγγισης. Η νεφρική μάζα έδειξε μικροσκοπικά χαρακτηριστικά που είναι χαρακτηριστικά ενός ογκοκυτώματος. Η μακροσκοπική εξέταση του δείγματος από την ορθο-σιγμοειδούς εκτομή (Εικ. ) έδειξε διάχυτη αιμορραγική νέκρωση του βλεννογόνου και έντονη πάχυνση του εντερικού τοιχώματος με μαζική μεσεντερική νέκρωση. Νεκρωτικό λίπος περιέβαλε όλο το μήκος του εκτομηθέντος εντέρου. Η μικροσκοπική εξέταση (Εικ. ) επιβεβαίωσε την έντονη ισχαιμία και την εξέλκωση του κόλον. Το μεσεντέριο έδειξε ευρήματα τυπικά της νέκρωσης του λίπους. Πολλές αρτηρίες και αρτηρίδια μέσα στο νεκρωτικό λίπος ήταν αποφραγμένα σε ποικίλους βαθμούς, συχνά εντελώς, από ίνωση του εσωτερικού χιτώνα. Το μέσο αυτών των αγγείων ήταν φυσιολογικό. Αθερόματα, θρόμβωση και φλεγμονή απουσίαζαν. Οι αλλαγές θεωρήθηκαν διαγνωστικές της ινομυϊκής δυσπλασίας, τύπου εσωτερικού χιτώνα. Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή και ο ασθενής έλαβε εξιτήριο για να επιστρέψει στο σπίτι του. Δέκα μήνες αργότερα, δεν έχει συμπτώματα και αναμένεται να γίνει η αντιστροφή της κολοστομίας του.