Μια 26χρονη γυναίκα εισήχθη στο νοσοκομείο λόγω πυρετού. Είχε διαγνωστεί με νόσο von Willebrand στην παιδική ηλικία και είχε υποβληθεί σε πρόσθετη μαστοπλαστική το 2000. Είχε διαγνωστεί με διπολική νόσο όταν ήταν 16 ετών και λάμβανε εσκαλοπρόμ και λαμοτριγίνη 30 ημέρες πριν από την εμφάνιση του πυρετού. Αυτή η θεραπεία διακόπηκε μετά από 4 ημέρες πυρετού. Δώδεκα ημέρες πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο παρουσίασε πυρετό (μέγιστο: 39,5°C), εξασθένιση, ναυτία, μυαλγία και αρθραλγία και έλαβε θεραπεία με 400 mg cefixime δύο φορές την ημέρα. Μετά την τρίτη δόση, εμφανίστηκε συστηματικό και κνησμώδες εξάνθημα. Στη συνέχεια έλαβε θεραπεία με 1 mg betametason και 120 mg fenoxifenadine για μία ημέρα, 11 ημέρες πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Ο πυρετός και τα άλλα συμπτώματα παρέμειναν παρά την αντιβιοτική και κορτικοστεροειδή θεραπεία. Στη συνέχεια έλαβε θεραπεία με 500 mg azithromycin δύο φορές την ημέρα για 3 ημέρες. Κατά την εισαγωγή της στο νοσοκομείο, παραπονέθηκε για τα παραπάνω συμπτώματα. Η ιατρική εξέταση έδειξε ένα κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα στο πρόσωπο, τον τράχηλο, τον κορμό και τα άνω και κάτω άκρα. Σκληρά, ευαίσθητα λεμφικά οζίδια μεγέθους 2-3 cm σε διάμετρο, αμφίπλευρα, στην περιοχή του οπισθοαυχενικού, του λακτίσματος, του βουβωνικού και του μασχαλιαίου σημείου. Ηπατομεγαλία. Τα εργαστηριακά αποτελέσματα έδειξαν εωσολυτική λευκοκυττάρωση (31.770/mmc, 18% εωσολύτταρα), αύξηση των Τ λεμφοκυττάρων CD4 και CD8 (CD4 = 3.674/mmc και CD8 = 5.759/mmc), υψηλά επίπεδα αμινοτρανσφεράσης (αλανινική αμινοτρανσφεράση [ALT] και ασπαρτική αμινοτρανσφεράση [AST] 19 φορές και 14 φορές πάνω από τις φυσιολογικές τιμές αντίστοιχα), υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης (2.84 mg/dL) και χαμηλή δραστηριότητα προθρομβίνης (39%). Οι δείκτες για τον ιό της ηπατίτιδας Α, τον ιό της ηπατίτιδας Β, τον ιό της ηπατίτιδας C ήταν αρνητικοί. Οι ανοσοσφαιρίνες-Μ κατά τον ιό του έρπητα τύπου Ι και ΙΙ, τον ιό του έρπητα τύπου Β, τον ιό του κυτταρομεγαλοϊού, την ερυθρά, τον αδενοϊό, τον ιό Coxsackie, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Β, τον ιό της γρίπης τύπου Α/Β, τον ιό της γρίπης τύπου Την 2η ημέρα μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, επειδή η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε, ξεκίνησε η χορήγηση βηταμεθαζόνης 8 mg ενδοφλεβίως και ακυκλοβίρης 250 mg ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες για 8 ημέρες ως εμπειρική θεραπεία μαζί με εγχύσεις φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, φυσιολογικών διαλυμάτων και αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Αυτή η θεραπεία οδήγησε σε ήπια βελτίωση των συμπτωμάτων. Μετά από 5 ημέρες θεραπείας, μειώσαμε τα στεροειδή από 8 mg σε 3 mg ενδοφλεβίως σε μία εβδομάδα. Αυτό συνοδεύτηκε από υποτροπή του πυρετού και αύξηση των επιπέδων αμινοτρανσφεράσης και των ηωσινοφίλων. Η διαφορική διάγνωση περιελάμβανε λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες, αυτοάνοσες ασθένειες/αγγειίτιδα, μολυσματικές ασθένειες και αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα. Την 11η ημέρα μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, πραγματοποιήσαμε αντι-ανθρώπινο ιό έρπητα 6 IgG και IgM που ήταν θετικό και το DNA του ανθρώπινου ιού έρπητα 6 (HHV-6) (PCR πραγματικού χρόνου) στο αίμα που ήταν θετικό (8590 cp/mL). Υποπτευθήκαμε μια ενιαία ασθένεια που περιελάμβανε όλες αυτές τις ασθένειες, δηλαδή το σύνδρομο υπερευαισθησίας σε φάρμακα (DIHS), που ονομάζεται επίσης αντίδραση σε φάρμακα με ηωσινοφιλία και συστηματικά συμπτώματα (DRESS) σύνδρομο, αντισπασμωδικό σύνδρομο υπερευαισθησίας (AHS), ή ψευδολιφώμα που προκλήθηκε από φάρμακα. Με βάση τα διαγνωστικά κριτήρια (βλέπε παρακάτω), κάναμε διάγνωση του DIHS και συνταγογραφήσαμε πρεδνιζόνη 50 mg/die. Δεκατέσσερις ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, ο πυρετός είχε υποχωρήσει και υπήρξε βελτίωση των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων. Η στεροειδής ελάττωση ήταν πολύ αργή (5% κάθε 2 εβδομάδες). Η ιαιμία του HHV-6 έγινε αρνητική μετά από 50 ημέρες θεραπείας με πρεδνιζόνη. Επί του παρόντος, 18 μήνες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, όλες οι παράμετροι είναι φυσιολογικές και η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι καλή. Τα απαραίτητα στοιχεία για το ΔΗΗΘ είναι: (1) το φάρμακο, (2) ο ιός και (3) η αλληλεπίδρασή τους με το ανοσοποιητικό σύστημα. Τα φάρμακα που συνδέονται με το ΔΗΗΘ περιλαμβάνουν αρκετά αντιεπιληπτικά φάρμακα (βλέπε παραπάνω). Ωστόσο, έχει αναφερθεί διασταυρούμενη ευαισθησία μεταξύ αντιεπιληπτικών και τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών [] ή μεταξύ διαφορετικών αρωματικών αντισπασμωτικών [] στο πλαίσιο του ΔΗΗΘ. Έχει συσχετιστεί γενετική προδιάθεση με το ΔΗΗΘ. Τα αρωματικά αντισπασμωτικά (φαινυτοΐνη, φαινοβαρβιτάλη και καρβαμαζεπίνη) μεταβολίζονται μερικώς από το σύστημα του κυτοχρώματος Ρ-450 σε αντιδραστικό αρωματικό εποξείδιο. Οι ασθενείς με ΔΗΗΘ έχουν ένα ελάττωμα αυτού του συστήματος αποτοξίνωσης, το οποίο υποδηλώνει ότι ένας αντιδραστικός μεταβολίτης ή ένα υψηλό επίπεδο των φαρμάκων παίζουν ρόλο στην ενεργοποίηση της ανοσολογικής απόκρισης [,]. Οι συγγενείς των ασθενών με ΔΗΗΘ έχουν αυτό το ελάττωμα αποτοξίνωσης και ενδέχεται, επομένως, να βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο για ΔΗΗΘ. Η ανώμαλη αποτοξίνωση της φαινυτοΐνης θεωρείται ότι κληρονομείται με αυτοσωματικό συν-κυρίαρχο τρόπο [] Η ΔΗΗΣ έχει συσχετιστεί με τη λοίμωξη από τον ιό ΗHV-6 []. Το σύνδρομο έχει επίσης συσχετιστεί με την επανενεργοποίηση άλλων μελών της οικογένειας των ιών του έρπη [], τον ανθρώπινο ιό έρπη τύπου 7 (HHV-7) [], τον ιό EBV [] και τον ιό CMV []. Οι ιούς του έρπη μπορεί να επανενεργοποιηθούν στη ΔΗΗΣ με διαδοχική σειρά όπως συμβαίνει στη νόσο του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή [,]. Πώς αποκτάται ο HHV-6; Ο HHV-6 μολύνει σχεδόν όλους τους ανθρώπους μέχρι την ηλικία των 2 ετών. Οι περισσότερες μολύνσεις προκύπτουν μέσω της ανταλλαγής μολυσμένου σάλιου κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής, αν και μπορεί να συμβεί και περιγεννητική μετάδοση. Πρόσφατα αποδείχθηκε ότι το DNA του HHV-6 μπορεί να ενσωματωθεί χρωμοσωμικά στο DNA του ξενιστή και το χρωμοσωμικά ενσωματωμένο HHV-6 θεωρείται ότι είναι ο κύριος τρόπος συγγενούς μόλυνσης. Αυτό έχει αποδειχθεί επίσης στο πλαίσιο του DIHS. Είναι αποδεδειγμένο ότι οι ιογενείς λοιμώξεις και η αλλεργία στα φάρμακα είναι τα καθοριστικά χαρακτηριστικά της ΔΗΗΣ· ωστόσο, ποια κατάσταση είναι η αιτία και ποια το αποτέλεσμα; Το ερέθισμα θα μπορούσε να είναι μια αλλεργική αντίδραση στο υπεύθυνο φάρμακο που διεγείρει τα Τ κύτταρα [] η διέγερση των Τ κυττάρων οδηγεί στην επανενεργοποίηση του ιϊκού γονιδιώματος του ιού έρπητα που βρίσκεται στα Τ κύτταρα. Αυτό θα εξηγούσε την αλληλουχία της επανενεργοποίησης του ιού έρπητα στην ΔΗΗΣ [] εναλλακτικά, η ΔΗΗΣ θα μπορούσε να ενεργοποιηθεί από την επανενεργοποίηση του ιού έρπητα, η οποία είναι κλινικά σιωπηλή. Τα Τ κύτταρα που διεγείρονται από τον ιό μπορούν να αντιδράσουν με το φάρμακο οδηγώντας έτσι σε επέκταση των ειδικών Τ κυττάρων. Στη συνέχεια, ο HHV-6 μπορεί να επανενεργοποιήσει ετερόλογους ιούς όπως έχει αποδειχθεί in vitro [] η χρονική σχέση μεταξύ της έναρξης της θεραπείας και της έναρξης της ΔΗΗΣ (από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες) υποδεικνύει ότι ο ιός δεν παίζει πρωτεύοντα ρόλο στο σύνδρομο. Ως εκ τούτου, προτιμούμε μια πρωτοπαθή αλλεργική παθογένεια αντίδρασης. Ανοσολογικά, οι ασθενείς με ΔΗΗΗ έχουν μειωμένα επίπεδα ολικών IgG, IgA και IgM και Β-λεμφοκύτταρα κατά την έναρξη της νόσου [,], ενώ υπάρχει μια αύξηση των Τ κυττάρων μνήμης που αντιδρούν με το φάρμακο και τον ιό. Είναι αξιοσημείωτο ότι η δοκιμή μετασχηματισμού των λεμφοκυττάρων, η οποία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση των ειδικών για το φάρμακο Τ-κυττάρων σε κλινικές συνθήκες, είναι αρνητική την πρώτη εβδομάδα μετά την έναρξη της ΔΗΗΗ και παραμένει αρνητική στο 90% των ασθενών 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου [] Η δοκιμή γίνεται θετική 5-7 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου. Αυτά τα αποτελέσματα θα μπορούσαν να οφείλονται στην αύξηση των ρυθμιστικών Τ κυττάρων (τα οποία καταστέλλουν τον πολλαπλασιασμό των Τ κυττάρων μνήμης) στα αρχικά στάδια της νόσου και την επακόλουθη μείωση τους μέσω απόπτωσης [] Πολλά κυτοκίνες αυξάνονται κατά τη διάρκεια της ΔΗΗΗ. Συγκεκριμένα, τα επίπεδα του TNF-alpha και του IL-6, τα οποία είναι τυπικά φλεγμονώδη κυτοκίνες, είναι αυξημένα στη ΔΗΗΗ πριν από τη μόλυνση με τον ιό HHV-6 [] Είναι ενδιαφέρον ότι τα επίπεδα του IL-6 καθίστανται μη ανιχνεύσιμα κατά τη διάρκεια της ιογενούς μόλυνσης και αυξάνονται ξανά μετά τη μόλυνση στους περισσότερους ασθενείς [] Το πρώτο σύμπτωμα της ΔΗΗΘ είναι ο πυρετός, ο οποίος είναι συχνά υψηλός (38-40°C) και ακολουθείται από κνησμώδεις, κηλιδώδεις ερυθηματώδεις κηλίδες (συχνά με οξεία εστίαση) που μπορεί να γίνουν συνολικές. Το εξάνθημα ξεκινά από το πρόσωπο, τον άνω κορμό και τα άνω άκρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά όταν το φάρμακο που προκαλεί τη νόσο δεν διακόπτεται, εμφανίζεται σοβαρή εκφυλιστική δερματίτιδα. Συχνά υπάρχει ευαίσθητη λεμφαδενοπάθεια (περιορισμένη στους τραχηλικούς κόμβους ή γενικευμένη). Συνηθίζεται η ηπατική εμπλοκή: η ηπατομεγαλία και η σπληνομεγαλία βρίσκονται συχνά στην κλινική εξέταση. Συχνά αναφέρεται η διμερής διόγκωση των σιελογόνων αδένων με ξηροστομία. Ένα τυπικό χαρακτηριστικό της ΔΗΗΘ είναι η παράδοξη επιδείνωση των συμπτωμάτων μετά από απόσυρση του φαρμάκου που προκαλεί τη νόσο []. Τα εργαστηριακά δεδομένα είναι χρήσιμα στη διάγνωση της ΔΗΗΘ: η λευκοκυττάρωση με ηωσινόφιλα και η άτυπη αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων είναι κοινά ευρήματα. Τα κύτταρα CD4 και CD8 αυξάνονται στους ασθενείς με ΔΗΗΘ. Ομοίως, τα επίπεδα ALT αυξάνονται στους περισσότερους ασθενείς και η ηπατίτιδα είναι συχνά άσηπτη. Η νεφρική συμμετοχή είναι λιγότερο συχνή. Περιλαμβάνει την ουρηθρο-ενδοθηλιακή νεφρίτιδα και την κοκκιωματώδη νεκρωτική αγκίτιδα. [] Τα επίπεδα IgG, IgA και IgM του ορού είναι συχνά μειωμένα. Ένα άλλο σημαντικό εργαστηριακό χαρακτηριστικό είναι η παρουσία του DNA του HHV-6 (μέσω PCR) και του IgM κατά του HHV-6 στον ορό. Το ποσοστό θνησιμότητας του ΔΗΗΗ είναι 20% [] και συνδέεται με την προχωρημένη ηλικία, τη νεφρική συμμετοχή, την ηπατίτιδα με ίκτερο και την επανενεργοποίηση του ΗΚΚ. Αντιθέτως, η επανενεργοποίηση του ΗΚΚ συνδέεται με μια ηπιότερη μορφή της νόσου. Ωστόσο, στις τελευταίες περιπτώσεις υπάρχει υψηλότερο ποσοστό ανάπτυξης αυτοάνοσων ασθενειών όπως ο διαβήτης τύπου 1 [] και ο αυτοάνοσος υποθυρεοειδισμός []. Αυτές οι αυτοάνοσες ασθένειες μπορούν να εμφανιστούν ακόμη και αρκετά χρόνια μετά την επίλυση του ΔΗΗΗ. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Περιλαμβάνουν την εγκεφαλίτιδα του λιμπικού συστήματος, τις ασθένειες του θυρεοειδούς, την νεφρική ανεπάρκεια, το σύνδρομο της ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης [], τη ρήξη του σπλήνα [], την ηωσινοφιλική κολίτιδα [], την ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα [], και τη μυοκαρδίτιδα []. Μια πρόσφατη αναφορά περιέγραψε μια περίπτωση θανατηφόρας εντεροκολίτιδας που συνδέεται με την επανενεργοποίηση του ΗΚΚ στο πλαίσιο του ΔΗΗΗ [] Παρόλο που τα επιμέρους συμπτώματα της ΔΗΗΘ δεν είναι ειδικά και μπορεί να υποδηλώνουν άλλη ασθένεια (π.χ. λεμφοπολλαπλασιαστική ασθένεια, συνδετιτιτιδα, κλπ.), ο συνδυασμός τους με τη λοίμωξη από τον ιό ΗHV-6 και η ταυτόχρονη χρήση ενός φαρμάκου μπορεί να υποδηλώνουν τη διάγνωση. Μια ιαπωνική ομάδα έχει καταρτίσει έναν κατάλογο κριτηρίων για τη διάγνωση της ΔΗΗΘ [,]: 1. Μακουλοπαπουλώδες εξάνθημα που αναπτύσσεται >3 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας με περιορισμένο αριθμό φαρμάκων· 2. Παρατεταμένα κλινικά συμπτώματα μετά τη διακοπή του φαρμάκου που προκάλεσε την ασθένεια· 3. Πυρετός (>38°C)· 4. Ηπατίτιδα (ALT >100 U/L) ή νεφρική εμπλοκή· 5. Ανωμαλίες λευκοκυττάρων (α. Λευκοκυττάρωση (>11 × 109/L), β. Ατυπική λεμφοκυττάρωση (>5%), γ. Εωσινόφιλα (1.5 × 109/L)); 6. Λεμφαδενοπάθεια; 7. Επανενεργοποίηση του ιού ΗHV-6. Η παρουσία 7 κριτηρίων υποδηλώνει τυπική ΔΗΗΘ. Η παρουσία 5 κριτηρίων υποδηλώνει άτυπη ΔΗΗΘ [,]. Η επανενεργοποίηση του HHV-6 ή άλλων ερπητοϊών μπορεί να εκτιμηθεί με PCR ή με ειδικά IgM. Ωστόσο, καθώς οι λοιμώξεις από ερπητοϊούς που συνδέονται με το DIHS αντιπροσωπεύουν πιθανώς επανενεργοποιήσεις από λανθάνουσα κατάσταση, οι περισσότεροι ασθενείς θα εκφράσουν πιθανώς ειδικά IgM σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα (αφού η δευτερογενής απόκριση των Τ βοηθητικών κυττάρων ενεργοποιείται ταχύτερα, οδηγώντας σε ταχύτερη μετατροπή ισοτύπων για τα νεοεμφανιζόμενα κυκλοφορούντα μη εμβολιασμένα Β λεμφοκύτταρα). Επιπλέον, αξίζει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια του DIHS παρατηρείται δραματική μείωση στην παραγωγή ανοσοσφαιρινών. [] Επομένως, η PCR φαίνεται να είναι πιο αξιόπιστος δείκτης για την τρέχουσα δραστηριότητα του ερπητοϊού από τα ειδικά IgM. Η ΔΗΗΘ αντιμετωπίζεται με από του στόματος κορτικοστεροειδή (1-1,5 mg/kg σωματικού βάρους/ημέρα). Είναι αξιοσημείωτο ότι η ταχεία ελάττωση των κορτικοστεροειδών συνδέεται με την επανενεργοποίηση του συνδρόμου [] όπως συνέβη στην περίπτωση του ασθενούς μας. Η ενδοφλέβια χορήγηση ανοσοσφαιρίνης και η ανταλλαγή πλάσματος υπήρξαν επιτυχείς σε περιπτώσεις στις οποίες η ασθένεια δεν υποχώρησε με τα κορτικοστεροειδή []. Η ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη μπορεί να δράσει σχηματίζοντας ανοσοποιητικά συμπλέγματα που μπλοκάρουν τους υποδοχείς Fc της ανοσοσφαιρίνης, εξουδετερώνοντας τα αυτοαντισώματα και ελέγχοντας τη ιογενή λοίμωξη. Σε ορισμένες αναφορές περιπτώσεων, η Ν-ακετυλοκυστεΐνη μαζί με ανοσοσφαιρίνη χρησιμοποιήθηκαν με επιτυχία []