Ένας 81χρονος Καυκάσιος άνδρας παραπέμφθηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών για κόπωση που σχετίζεται με βαριά αναιμία. Είχε διαβήτη τύπου 2 που είχε αντιμετωπιστεί με μετφορμίνη, ισχαιμική καρδιακή ανεπάρκεια και χρόνια νεφρική νόσο σταδίου 3 (CKD-EPI εκτιμώμενη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης: 32 ml/λεπτό/1,73 m2). Δεν υπήρχαν κλινικά συμπτώματα μολυσματικής ή νεοπλασματικής νόσου. Παρατηρήθηκε λεύκη και στα δύο χέρια. Οι πρώτες βιολογικές εξετάσεις αποκάλυψαν φυσιοκυτταρική μη αναγεννητική αναιμία που σχετίζεται με αιμόλυση, θρομβοπενία και αυξημένα επίπεδα σιδεροαιμίας, φερριτίνης και κορεσμού της μεταφοράς σιδήρου (TSAT). Η βιταμίνη Β12 ήταν μη ανιχνεύσιμη, ενώ τα επίπεδα βιταμίνης Β9 και αντιδραστικής πρωτεΐνης ήταν φυσιολογικά (Πίνακας). Έλαβε μία συσκευασία ερυθρών αιμοσφαιρίων (RBC), κατόπιν εισήχθη στο τμήμα εσωτερικής ιατρικής. Ένα επίχρισμα περιφερικού αίματος έδειξε υπεργεωμετρικά ουδετερόφιλα και ένα επίχρισμα μυελού των οστών έδειξε υπερκυτταρικότητα και σαφή σημεία δυσαιτροποίησης και αποκλεισμού της ωρίμανσης ερυθροκυττάρων (Εικ. α, β). Η ενδοσκόπηση του στομάχου και οι βιοψίες έδειξαν χρόνια γαστρίτιδα και ατροφία του πυλωρού. Παρόλο που η μετφορμίνη μπορεί να συμμετείχε σε αυτή την κατάσταση [], προτιμήθηκε η διάγνωση μεγαλοβλαστικής αναιμίας που προκλήθηκε από ολέθρια αναιμία λαμβάνοντας υπόψη την βαριά αναιμία και τη λεύκη, ακόμα και αν δεν ανιχνεύθηκαν αντιπαραθητικά κύτταρα ή αντι-εσωτερικά αντισώματα. Μετά από δύο άλλες συσκευασίες ερυθρών αιμοσφαιρίων και πέντε ημερήσιες ενδομυϊκές ενέσεις βιταμίνης Β12, έλαβε εξιτήριο και συνέχισε την από του στόματος λήψη συμπληρώματος βιταμίνης Β12. Ο τριμηνιαίος βιολογικός έλεγχος αποκάλυψε ότι ο αριθμός αιμοπεταλίων και η αιμοσφαιρίνη, η σιδεροαιμία και τα επίπεδα TSAT ομαλοποιήθηκαν (Πίνακας). Η φερριτίνη επανήλθε σε φυσιολογικές τιμές μετά από 7 μήνες (361 μg/L). Ελέγχσαμε την υπόθεση μας αναλύοντας τα δείγματα κατά τη στιγμή της διάγνωσης και στο M3 μετά τη λήψη της συγκατάθεσης του ασθενούς. Τα επίπεδα της ηπακιδίνης, του ERFE και του GDF15 στον ορό αξιολογήθηκαν με ELISA (hepcidin-25: S-1337, Peninsula; ERFE: ERF-001, Intrinsic LifeSciences; GDF15: DGD150, R&D Systems). Ο ερυθροποιητίνη ορού (EPO) μετρήθηκε με χημειοφωταύγεια (UniCel DxL, Beckman Coulter). Τα επίπεδα ERFE και GDF15 ήταν υψηλότερα από εκείνα των υγιών ατόμων ίδιας ηλικίας (HC) κατά τη διάγνωση, πέφτοντας στα επίπεδα HC στο M3, υποστηρίζοντας την υπόθεσή μας. Το επίπεδο της ηπακιδίνης ήταν χαμηλότερο κατά τη στιγμή της διάγνωσης από ό,τι στο M3 αλλά παρέμεινε εντός των επιπέδων αναφοράς, και η κινητική του από τη διάγνωση έως το M3 συσχετίστηκε αντιστρόφως με εκείνη της ΕΡΟ, ERFE, και GDF15 (Πίνακας).