Ένας 61χρονος Καυκάσιος άνδρας με ιστορικό ΒΡΗ και γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, ο οποίος ήταν σε καλή κατάσταση υγείας μέχρι 36 ώρες πριν την εμφάνιση του συμπτώματος, ανέπτυξε επιγαστρικό πόνο που χαρακτηριζόταν ως θαμπός, σταθερός, μη ακτινοβόλος, που επιδεινώθηκε από αλλαγές θέσης χωρίς άλλους ανακουφιστικούς παράγοντες και σχετιζόταν με ναυτία. Αρνήθηκε ότι είχε παρόμοιο επεισόδιο κοιλιακού πόνου στο παρελθόν. Κατά την κλινική εξέταση, ο ασθενής μας είχε πυρετό 38,5°C και ταχυκαρδία. Η κοιλιά του ήταν μαλακή με επιγαστρική και περιπεριτοναϊκή ευαισθησία και ελάχιστη προστασία. Έπινε περιστασιακά ένα μπουκάλι μπύρας κάθε δύο έως τρεις εβδομάδες, αλλά αρνήθηκε ότι είχε πιει αλκοόλ πρόσφατα, είχε ιστορικό καπνίσματος και αρνήθηκε ότι έκανε χρήση παράνομων ναρκωτικών. Τα φάρμακα που έπαιρνε στο σπίτι του περιλάμβαναν το saw palmetto, το οποίο έπαιρνε τα τελευταία τρία χρόνια, το lansoprazole και πολυβιταμίνες. Η ΒΡΗ του αρχικά αντιμετωπίστηκε με tamsulosin από τον ουρολόγο του, ωστόσο είχε ζάλη με αυτό το φάρμακο και δεν μπορούσε να το ανεχτεί. Του συνταγογραφήθηκε τότε το saw palmetto, το οποίο του πρόσφερε ανακούφιση από τα συμπτώματα της ΒΡΗ του. Τα εργαστηριακά αποτελέσματα κατά την εισαγωγή αποκάλυψαν αυξημένα επίπεδα λιπάσης και αμυλάσης σε 4406 μονάδες/L (εύρος αναφοράς, RR 20-104 μονάδες/L) και > 3500 μονάδες/L (RR 5.6-51.3 μονάδες/L), αντίστοιχα. Τα τριγλυκερίδια ήταν φυσιολογικά σε 145 mg/dL (RR < 250 mg/dL). Το επίπεδο αλκοόλ ήταν λιγότερο από 10 mg/dL (RR 0-80 mg/dL). Οι εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας του ασθενούς μας ήταν φυσιολογικές: ασπαρτική τρανσαμινάση 35 μονάδες/L (RR 8-20 μονάδες/L), αλανίνη τρανσαμινάση 33 μονάδες/L (RR 10-40 μονάδες/L), αλκαλική φωσφατάση 140 μονάδες/L (RR 27-100 μονάδες/L) και ολική χολερυθρίνη 0,6 mg/dL (RR < 20 mg/dL). Οι βασικές μεταβολικές εξετάσεις ήταν επίσης εντός φυσιολογικών ορίων. Το επίπεδο ασβεστίου του ήταν 9,3 mg/dL (RR 8,5 10,4 mg/dL). Η γενική αίματος ήταν φυσιολογική, εκτός από λευκοκυττάρωση 14,1 × 103 κύτταρα/mm3. Ο υπέρηχος κοιλίας έδειξε κοινό χοληδόχο πόρο διαμέτρου 0,5 cm χωρίς χολολιθίαση (εικόνα). Η υπολογιστική τομογραφία (CT) της κοιλίας του με σκιαγραφικό έδειξε ότι η ουρά του παγκρέατος ήταν ασαφής με περιπαγκρεατικές φλεγμονώδεις αλλαγές, που συνάδουν με οξεία παγκρεατίτιδα (εικόνα). Ο ασθενής μας διαγνώστηκε με οξεία παγκρεατίτιδα και έλαβε υποστηρικτική φροντίδα, που περιλάμβανε ενδοφλέβια υγρά και διαχείριση πόνου. Ο πόνος του ασθενούς μας βελτιώθηκε, η διατροφή του αυξήθηκε σταδιακά και επαναλήφθηκε η λήψη φαρμάκων στο σπίτι, με εξαίρεση το saw palmetto. Την τέταρτη ημέρα της νοσηλείας, τα ένζυμα του παγκρέατος ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Απελευθερώθηκε στο σπίτι με λιπάση 32 μονάδων/L και συμβουλή να αποφύγει το saw palmetto.