Ένας 80χρονος άνδρας με πρόσφατο ιστορικό κάκωσης του δεξιού μηριαίου οστού που αντιμετωπίστηκε με σύντομη CMN 20 ημέρες πριν, παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με πόνο στο δεξί ισχίο. Ο πόνος ξεκίνησε 2 ημέρες πριν, μετά από συστροφή του δεξιού ισχίου κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας φυσικοθεραπείας και σταδιακά εξελίχθηκε σε αδυναμία να αντέξει το βάρος στο δεξί κάτω άκρο. Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς ήταν σημαντικό για τη στεφανιαία νόσο, την κολπική μαρμαρυγή για την οποία ήταν σε αντιπηκτική αγωγή, την κίρρωση και την υπέρταση. Πριν από το κάκωση του ισχίου, ζούσε ανεξάρτητα και εθελοντικά εργαζόταν στην τοπική πυροσβεστική υπηρεσία. Η φυσική εξέταση αποκάλυψε καλά επουλωμένες χειρουργικές ουλές στο δεξί πλευρικό ισχίο και μηρό, ένα κοντό δεξί κάτω άκρο και πόνο με παθητικό εύρος κίνησης σε όλα τα επίπεδα. Η νευροαγγειακή του εξέταση ήταν φυσιολογική. Τα φλεγμονώδη εργαστηριακά αποτελέσματα ήταν σημαντικά για τον ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων 72 mm/h, και την αντιδραστική πρωτεΐνη C 118 mg/L, και τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων 6,8 × 109/L. Οι απλές ακτινογραφίες κατέδειξαν κάταγμα του δεξιού μηριαίου οστού μετά από ΚΑΕ με ανώτερο κόψιμο του κεφαλιού του μηριαίου οστού από τη σπονδυλική στήλη με διάβρωση στο δεξί ακεταμπούλο (). Μετά από συμβουλευτική επίσκεψη με τον παθολόγο και την εκτίμηση του προεγχειρητικού κινδύνου, ο ασθενής συμφώνησε για την αφαίρεση του υλικού και την επέμβαση στο δεξί ισχίο. Για τη διαδικασία χρησιμοποιήθηκε η τυπική οπίσθια προσέγγιση. Το οστεοσφυρικό καρφί αφαιρέθηκε με ελάχιστη απώλεια οστού. Μετά την αφαίρεση του καρφιού, η λεκάνη μετατοπίστηκε και η μηριαία κεφαλή επανακολλήθηκε με παλινδρομικό πριόνι και οστεοτόμο. Η μηριαία κεφαλή αφαιρέθηκε και διατηρήθηκε. Το μηριαίο κανάλι προετοιμάστηκε για να δεχτεί το κύπελλο και το στέλεχος της Αρθροπλαστικής Ισχίου. Ένα οστεοτομικό μηριαίο στέλεχος τοποθετήθηκε στο προετοιμασμένο κανάλι και χτυπήθηκε ελαφρά μέχρι να καθίσει σχεδόν πλήρως. Δεν υπήρχε ορατή μεσαία φλοιώδης περιοχή του εγγύς μηριαίου οστού. Έγινε προσπάθεια να ανακτηθεί το μικρότερο τροχαντήρα, αλλά δεν ήταν δυνατό να κινηθεί με ασφάλεια. Έτσι, ένα νέο οστό κατασκευάστηκε χειροκίνητα από την προηγουμένως αφαιρεθείσα μηριαία κεφαλή χρησιμοποιώντας ένα παλινδρομικό πριόνι. Αυτό το μόσχευμα είναι χρήσιμο καθώς διατηρεί το υπόλοιπο οστό του ασθενούς και παρέχει το φυσικό οστό που θα επιτρέψει κάποια επούλωση και ολοκλήρωση με αποτέλεσμα καλύτερη σταθερότητα. Η τεχνική συγκομιδής μοσχεύματος ήταν παρόμοια με αυτή που αναφέρθηκε από τους Thakkar et al. 2015 []. Το νέο μόσχευμα αντικατάστασης του οστού ασφαλίστηκε στη θέση του με ένα παλίνδρομο σύρμα () με το νέο μόσχευμα να ασφαλίζεται στο εμφύτευμα και έπειτα χτυπήθηκε ελαφρά. Η μηριαία κεφαλή χτυπήθηκε πάνω στο κωνικό τμήμα, η πρόθεση τοποθετήθηκε και μείναμε ικανοποιημένοι με τη σταθερότητα και το μήκος του ποδιού. Μετά το κλείσιμο, ο ασθενής μεταφέρθηκε στην αίθουσα ανάνηψης σε σταθερή κατάσταση. Ο ασθενής ανέχθηκε τη διαδικασία χωρίς μετεγχειρητικές επιπλοκές. Οι άμεσες μετεγχειρητικές ακτινογραφίες κατέδειξαν καλά καθισμένη και τοποθετημένη σωστή ισχίου πρόθεση με νέα κατασκευή οστού που ασφαλίστηκε με σύρματα παλίνδρομου σύρματος και διατηρημένο μικρότερο τροχαντήρα (). Ο ασθενής μπόρεσε να σηκώνει βάρος όπως του επιτρεπόταν με ένα περιπατητήρα και του δόθηκαν οδηγίες να αποφύγει την ενεργή απαγωγή και να λάβει προληπτικά μέτρα. Απελευθερώθηκε την τρίτη μετεγχειρητική ημέρα και του δόθηκαν οδηγίες να επιστρέψει μετά από τρεις εβδομάδες για απλές ακτινογραφίες και έλεγχο του τραύματος. Κατά την τρίτη μετεγχειρητική εβδομάδα, οι ακτινογραφίες δεν έδειξαν αλλαγές στο διάστημα ευθυγράμμισης του εμφυτεύματος (). Ο ασθενής αντιμετώπιζε επαρκώς τον πόνο με το Tylenol και ανέφερε βαθμολογία VAS 5. Κατά την τρίτη μετεγχειρητική εβδομάδα, ενέκρινε ελάχιστο πόνο στο ισχίο και μεταπήδησε σε φυσικοθεραπεία εξωνοσοκομειακά. Ένα χρόνο μετά την επέμβαση, οι ακτινογραφίες έδειξαν δεξιά THA και σύρματα περιτύλιξης σε σταθερή και αμετάβλητη θέση, με πλήρη επούλωση της κεφαλής του μηριαίου οστού στο οστό του αστραγάλου (). Δεν είχε οξεία συμπτώματα από το δεξί ισχίο εκείνη την περίοδο. Κατά την τρίτη μετεγχειρητική εβδομάδα, οι ακτινογραφίες του ήταν σταθερές () και ήταν κλινικά καλά. Τα αποτελέσματα που αναφέρθηκαν από τον ασθενή καταγράφηκαν κατά την τρίτη μετεγχειρητική εβδομάδα, συμπεριλαμβανομένης της βαθμολογίας της σωματικής υγείας SF-12 47,58, βαθμολογία HOOS-Pain 72,50, βαθμολογία HOOS – Αθλητικές και ψυχαγωγικές δραστηριότητες 68,75, και βαθμολογία HOOS, JR 67,52 (). Παραμένει ανεξάρτητος περιπατητής και επέστρεψε στην εθελοντική πυροσβεστική υπηρεσία.