Ένας 18χρονος άνδρας παραπέμφθηκε στα επείγοντα περιστατικά για αιφνίδια έναρξη ημιπληγίας του αριστερού ημισφαιρίου, εμετό και διαταραχή συνείδησης. Ήταν ένας υγιής φοιτητής κολεγίου που δεν είχε πάρει ποτέ φάρμακα για οποιαδήποτε ασθένεια ή πάθηση. Δεν υπήρχε έκθεση σε τοξικές ουσίες ή ιστορικό λήψης αλκοόλ. Το οικογενειακό ιστορικό του ασθενούς ήταν σημαντικό μόνο για την υπέρταση της γιαγιάς του. Μια πλήρης εξέταση του συστήματος ήταν αρνητική. Τα ζωτικά σημεία του κατά την εισαγωγή ήταν τα εξής: αρτηριακή πίεση, 105/63 mmHg· παλμός, 84 παλμοί/λεπτό· αναπνοή, 18 αναπνοές/λεπτό· και θερμοκρασία, 36,5°C. Η νευρολογική εξέταση αποκάλυψε υπνηλία, παγκόσμια αφασία, παράλυση της βλεφαρίδας και ημιπληγία του αριστερού ημισφαιρίου. Η βαθμολογία του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας για το εγκεφαλικό επεισόδιο (NIHSS) ήταν 15. Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο νευροαγγειακό μας κέντρο μετά από 5 ώρες από την έναρξη, οπότε δεν χορηγήθηκε θρομβολυτική θεραπεία με αλτεπλάση. Δεν ήταν υποψήφιος για οξεία παρέμβαση επειδή η πολυμορφική υπολογιστική τομογραφία δεν αποκάλυψε αρτηριακή απόφραξη ή ελάττωμα της ροής (), και μετά από αυτή την εξέταση, ο ασθενής ανέκτησε σημαντικά την συνείδησή του. Η ισχύς του βελτιώθηκε σε 4/5 στα προσβεβλημένα άκρα, με αποτέλεσμα η βαθμολογία του NIHSS να είναι 1. Χορηγήθηκε ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη και ατορβαστατίνη. Οι εργαστηριακές παράμετροι κατά την εισαγωγή έδειξαν οξεία βακτηριακή λοίμωξη με επίπεδο C-ρευστοειδούς πρωτεΐνης (CRP) 38,21 mg/L και λευκοκυττάρωση 12,71 × 109/L. Η νευροαπεικόνιση με μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου (MRI) έδειξε εστιακές περιοχές περιορισμένης διάχυσης στον αριστερό θάλαμο και στον δεξιό εγκέφαλο που υποδήλωναν εμβολή. Η εξέταση αίματος έδειξε ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων (ESR) 38 mm/h και συγκέντρωση αντισώματος αντιφωσφολιπιδίων (aPL) 290,01 IU/ml. Ο ασθενής ήταν θετικός για αντισώματα αντιφωσφολιπιδίων (aCL), αντισώματα κατά του αντιπηκτικού του λύκου (LA) και β2-γλυκοπρωτεΐνη-1 (β2GP-1). Το επίπεδο β2GP-1 (133 σχετική μονάδα (RU)/ml) ήταν αυξημένο σε υψηλές τιμές. Ως εκ τούτου, θεωρήθηκε η διάγνωση του APS. Ταυτόχρονα, ένα υπεκκοκαρδιογράφημα (TTE) αποκάλυψε ένα BAV με μέτρια παλινδρόμηση και βλάστηση. Η βλάστηση ήταν προσαρτημένη στην πρόσθια κομιστή και η μεγαλύτερη ταλαντούμενη μάζα ήταν 8 mm. Με βάση τα στοιχεία της λοίμωξης, θεωρήσαμε ότι η πρωτοπαθής αιτιολογία ήταν η εμβολή λόγω της λοίμωξης παρά το APS. Ωστόσο, ο ασθενής ανέπτυξε πυρετό με ρίγη μετά από 5 ημέρες αντιβιοτικής θεραπείας με πενικιλίνη υψηλής δόσης. Περαιτέρω αιτιολογική διερεύνηση στις καλλιέργειες αίματος έδειξε την ανάπτυξη του στοματικού Streptococcus και ο ασθενής μεταφέρθηκε στην θωρακοχειρουργική για αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Επτά εβδομάδες μετά την επιτυχή μηχανική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, ο ασθενής έλαβε εξιτήριο με μόνο ήπια αστάθεια. Έλαβε συνολικά 6 εβδομάδες ενδοφλέβιας πενικιλίνης στο νοσοκομείο και του συστήθηκε να συνεχίσει μακροχρόνια θεραπεία με βαρφαρίνη. Ο ασθενής δεν έλαβε καμία ανοσοθεραπεία και οι δοκιμές αCL, LA και β2GP-1 ήταν ακόμα θετικές σε άλλα νοσοκομεία σε μισό χρόνο. Δεν είχε υπολειμματικά νευρολογικά ελλείμματα ή υποτροπή του εγκεφαλικού όταν αξιολογήθηκε 1 χρόνο αργότερα. Ο ασθενής είχε επιστρέψει στο κολέγιο και θεώρησε ότι μπορεί να ζήσει και να σπουδάσει όπως πριν. Η χρονική σειρά της υπόθεσης συνοψίζεται στο ().