Μια 51χρονη γυναίκα παραπέμφθηκε στο τμήμα ΩΡΛ με ιστορικό 2 εβδομάδων ενός εξογκώματος στη δεξιά πλευρά του λαιμού της. Δεν υπήρχε ιστορικό αλλαγής στη φωνή της ή δυσφαγίας. Είναι παρά 4 με όλες τις φυσιολογικές κολπικές γεννήσεις και είχε φυσιολογικές εκκρίσεις από τον τράχηλο στο παρελθόν. Οι περίοδοί της ήταν κανονικές και δεν είχε ιστορικό ενδομητριώδους ή μετα-συνουσιακής αιμορραγίας. Κάπνιζε περίπου 20-30 τσιγάρα την ημέρα. Μετά από περαιτέρω ερωτήσεις στην κλινική, ανέφερε ιστορικό αυξανόμενης λήθαργης τους τελευταίους 3 μήνες και δεν μπορούσε να πάει στη δουλειά λόγω σοβαρού πόνου στην πλάτη. Πέντε χρόνια πριν από το παρόν επεισόδιο, ανέφερε ότι δεν ένιωθε καλά με σημαντική απώλεια βάρους και βαριές περιόδους. Διαπιστώθηκε ότι ήταν αναιμική και της δόθηκαν πέντε μονάδες αίματος. Έγινε έρευνα για πιθανό καρκίνο του παχέος εντέρου, η οποία αποδείχθηκε αρνητική. Παραπέμφθηκε σε κλινική διαταραχών εμμήνου ρύσης, αλλά δεν κατάφερε να παρευρεθεί στην κλινική δύο φορές. Μετά την εξέταση, πολλαπλοί λεμφικοί κόμβοι του τραχήλου ήταν ψηλαφητοί και στις δύο πλευρές του λαιμού. Η υπερηχογραφική εξέταση του λαιμού αποκάλυψε δύο μεγάλους υπερακρωτηριακούς λεμφικούς κόμβους με αρκετούς ανώμαλους λεμφικούς κόμβους στη δεξιά καρωτιδική αλυσίδα. Η ακτινογραφία θώρακα δεν έδειξε ανωμαλίες. Η αναρρόφηση λεμφαδένων με λεπτή βελόνα έδειξε κύτταρα πλακωτού καρκινώματος. Υποπτευόταν μεταστατικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων από άγνωστο πρωτοπαθή όγκο και διεξήχθησαν έρευνες για να βρεθεί πιθανός πρωτοπαθής όγκος. Η κλινική εξέταση και η ενδοσκόπηση του ανώτερου πεπτικού σωλήνα δεν απέδωσαν προφανή πρωτοπαθή όγκο στον ρινοφάρυγγα, τον λάρυγγα και τον υποφάρυγγα. Η υπολογιστική τομογραφία (CT) του λαιμού, του στήθους και της κοιλιάς αποκάλυψε έντονη μεσοθωρακική και παρααορτική λεμφαδενοπάθεια που υποδηλώνει εξάπλωση του γνωστού καρκινώματος πλακωδών κυττάρων. Υπήρχαν ενδείξεις διαστολής του συστήματος συλλογής διμερώς με διαστολή των εγγύς ουρητήρων που υποδηλώνει απόφραξη εντός της πυέλου. Έγινε σάρωση με τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων-CT (PET-CT) η οποία έδειξε αξιοσημείωτη αύξηση της απορρόφησης στους δεξιούς τραχηλικούς λεμφαδένες, καθώς και στους δεξιούς παρατραχειακούς, πρόσθιους μεσοθωρακικούς, κάτω παρααορτικούς και αμφοτερόπλευρους λαγόνιους λεμφαδένες με ένα ογκίδιο να εμφανίζει φωτοπανευμονικό κέντρο. Επιπλέον, υπήρχε μια εστιακή περιοχή αυξημένης απορρόφησης στη λεκάνη, υποδεικνύοντας μια βλάβη εντός του ορθικού τοιχώματος ή στο πυελικό τοίχωμα (Εικόνες και). Δεδομένης της ιστολογίας του πλακώδους καρκινώματος, η τομογραφία PET υποδήλωνε ότι η πρόσληψη στην πύελο μπορεί να αποτελεί πρωτοπαθές γυναικολογικό πρόβλημα και όχι δεύτερο κακοήθη όγκο στο ορθό. Όμως, δεδομένης της κατανομής της νόσου, η οποία ήταν πολύ ασυνήθιστη για το τραχηλικό καρκίνωμα, προτάθηκε η επανεξέταση της ιστολογίας με διαφορική διάγνωση του λεμφώματος. Η ιστολογία από την αναρρόφηση λεπτής βελόνας του τραχηλικού λεμφικού κόμβου επιβεβαίωσε ότι πρόκειται για καρκινικά κύτταρα πλακώδους προέλευσης. Η ασθενής μας παραπέμφθηκε στην ομάδα γυναικολογικής ογκολογίας. Κατά την εξέταση, η μήτρα ήταν ανεστραμμένη, κινητή και ογκώδης, που αντιστοιχούσε σε μέγεθος περίπου 14 εβδομάδων, χωρίς ψηλαφητές μάζες των προσαγωγών. Ο τράχηλός της εμφανίστηκε φυσιολογικός με γυμνό μάτι και ελήφθη ένα επίχρισμα που αναφέρθηκε ως φυσιολογικό. Η μαγνητική τομογραφία της πυέλου και της κοιλίας αποκάλυψε ένα εξαιρετικά ανώμαλο τραχήλου, με διάχυτη διήθηση από μια μάζα με ενδιάμεση έως υψηλή ένταση σήματος Τ2, μεγέθους περίπου 3 × 4 × 3,5 cm. Η μάζα περιλάμβανε τον ενδοτραχηλικό σωλήνα και το στρώμα με πιθανή πρώιμη παραμέτωπη εισβολή στο πρόσθιο τμήμα. Δεν υπήρχαν πειστικά στοιχεία που να υποδεικνύουν εμπλοκή της ουροδόχου κύστης και το ορθό ήταν καθαρό από νόσο. Πολλά μικρά ενδοτοιχωματικά ινομυώματα καταδείχθηκαν εντός του μυομητρίου καθώς και ένα υποβλεννογόνιο ινομύωμα στο πρόσθιο τμήμα της μήτρας (Εικόνα). Υπήρχε εκτεταμένη λεμφαδενοπάθεια κατά μήκος των δύο πλευρικών τοιχωμάτων της πυέλου, των κοινών λαγόνιων περιοχών και των παρααορτικών περιοχών, αλλά χωρίς ενδείξεις βουβωνικής λεμφαδενοπάθειας. Παρατηρήθηκε διμερής υδρονέφρωση. Δεν παρατηρήθηκε οστεώδης εναπόθεση. Εν κατακλείδι, η μαγνητική τομογραφία ανέφερε ότι η εμφάνιση ήταν σύμφωνη με ένα τραχηλικό καρκίνωμα με εκτεταμένη λεμφαδενοπάθεια και υδρονέφρωση, στάδιο FIGO 3b. Οι συνήθεις αιματολογικές εξετάσεις πριν από την εξέταση υπό αναισθησία έδειξαν ότι ήταν αναιμική με αιμοσφαιρίνη 6 g/dl. Της χορηγήθηκαν τέσσερις μονάδες αίματος. Οι εξετάσεις ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας ήταν φυσιολογικές και η ορολογία έδειξε ότι ήταν αρνητική για τον ιό HIV. Έκανε εξέταση υπό αναισθησία, τραχηλική βιοψία και ενδοτραχηλική και ενδομητριακή απόξεση. Η εξέταση υπό αναισθησία έδειξε ότι ο τράχηλος ήταν ογκώδης με άθικτο επιθήλιο επιφάνειας. Δεν υπήρχε εμπλοκή παραμέτρου και το ορθό και η ουροδόχος κύστη ήταν ελεύθερα. Η υστεροσκόπηση αποκάλυψε ένα περονόσχημο ινομύωμα στον πρόσθιο τοίχο της μήτρας. Έλαβαν χώρα μεγάλες βιοψίες του πρόσθιου και του οπίσθιου χείλους του τραχήλου οι οποίες εντόπισαν ένα κακώς διαφοροποιημένο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του πρόσθιου χείλους του τραχήλου. Οι ενδοτραχηλικές απόξεσεις ήταν θετικές για καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων και οι ενδομητριακές απόξεσεις έδειξαν ενδομήτριο σε φάση πολλαπλασιασμού. Με την εντύπωση μεταστατικού καρκινώματος πλακωδών κυττάρων του τραχήλου, ξεκίνησε παρηγορητική χημειοθεραπεία με καρβοπλατίνη και πακλιταξέλη. Ανταποκρίθηκε καλά στη θεραπεία με μια αναφερόμενη μείωση του μεγέθους των οζιδίων του τραχήλου.