Ένα αγόρι ηλικίας 16 ετών και 6 μηνών με σοβαρό υπερβολικό βάρος (βάρος: 133,6 kg, ύψος: 1,74 m (+0,14 τυπική απόκλιση — ΤΔ), ΔΜΣ: 44,1 kg/m2 (+4,4 ΤΔ)), που βρισκόταν στο πέμπτο στάδιο της εφηβείας σύμφωνα με την κλίμακα Τάνερ, παρακολουθείτο για την παχυσαρκία του λόγω υπερβολικής πρόσληψης ενέργειας στην Παιδιατρική Ενδοκρινολογική Κλινική μας από την ηλικία των οκτώ ετών, και με ιστορικό σοβαρής αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, κατάθλιψης, αντίστασης στην ινσουλίνη (HOMA-IR 9,8), μέτριας ηπατικής στεάτωσης (βάσει υπερηχογραφικών ευρημάτων και ALT: 41 U/L (τιμή αναφοράς: <40 U/L)), και συστηματικής αρτηριακής υπέρτασης με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, παρουσίασε διπαρετή, υψηλής έντασης και παλμική κεφαλαλγία. Οι πονοκέφαλοι είχαν χειροτερέψει σταδιακά τους προηγούμενους τρεις μήνες. Εμφανίζονταν πέντε φορές την εβδομάδα και σχετίζονταν με νυχτερινές αφυπνίσεις. Υπήρχε μερική βελτίωση με κοινά αναλγητικά. Δεν μπορούσε να σταθεί ακίνητος ή να περπατήσει ευθεία χωρίς να πέφτει κατά τη διάρκεια των επεισοδίων πονοκεφάλου. Οφθαλμολογικός έλεγχος επιβεβαίωσε διμερή οίδημα της ωχράς κηλίδας (), φυσιολογική οπτική οξύτητα και απουσία παράλυσης του νεύρου του απαγωγέα. Η κρανιακή υπολογιστική τομογραφία δεν αποκάλυψε μάζα ή ανατομικές ανωμαλίες. Η οσφυϊκή παρακέντηση έδειξε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση 40 cmH2O (τιμή αναφοράς: <28 cmH2O) με φυσιολογικό περιεχόμενο. Δεν έγινε τομογραφία οπτικής συνοχής (ΟCT). Διαγνώστηκε ΙΙΗ. Ο ασθενής ξεκίνησε ακεταζολαμίδη q12h με μερική βελτίωση των συμπτωμάτων του. Ωστόσο, μετά από τρεις μήνες, ήταν ακόμα συμπτωματικός. Καθώς είχε ήδη αποτύχει να χάσει βάρος μετά την εγγραφή του σε ένα πρόγραμμα απώλειας βάρους υπό ιατρική επίβλεψη (που απαρτιζόταν από μια διεπιστημονική ομάδα που περιλάμβανε έναν διατροφολόγο, έναν φυσιοθεραπευτή, έναν ψυχολόγο και έναν παιδιατρικό χειρουργό ειδικευμένο στη βαριατρική χειρουργική), και είχε ηλικία οστών 17 ετών, υποδείξαμε βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ίδιος και η οικογένειά του ενθαρρύνθηκαν να κάνουν αλλαγές στον τρόπο ζωής τους (υγιεινή διατροφή και σωματική δραστηριότητα). Επίσης, παρακολουθούνταν μηνιαίως από έναν ψυχολόγο. Ο ασθενής έλαβε θεραπεία με σιμπουτραμίνη, φλουοξετίνη και μετφορμίνη, αλλά δεν έδειξε ανταπόκριση. Η απόφασή μας ελήφθη μετά από εξέταση των κριτηρίων που καθορίστηκαν από τις κατευθυντήριες γραμμές του Ομοσπονδιακού Συμβουλίου Ιατρικής της Βραζιλίας για να υποβληθεί σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση στην εφηβεία, τα οποία ο ασθενής πληρούσε. Η οικογένεια έδωσε επίσημη συγκατάθεση και ο ασθενής συμφώνησε με τη διαδικασία. Στην ηλικία των 16 ετών και εννέα μηνών, η ασθενής υποβλήθηκε σε απλή λαπαροσκοπική γαστρεκτομή με μανίκι. Η οφθαλμολογική αξιολόγηση, που έγινε πέντε μήνες μετά την επέμβαση, αποκάλυψε φυσιολογική οπτική οξύτητα και στα δύο μάτια και βελτίωση του διμερούς οίδημα της ωχράς κηλίδας (Σχήμα 1Β). Η παρακολούθηση μετά από 18 μήνες έδειξε απώλεια του υπερβολικού βάρους κατά 67,5% (βάρος: 94,5 kg και ΔΜΣ: 31,2 kg/m2) και πλήρη εξάλειψη των συμπτωμάτων της ΙΙΗ. Η αντίσταση στην ινσουλίνη (HOMA-IR: 2,4) και η ηπατική στεάτωση ομαλοποιήθηκαν και τα αντιυπερτασικά φάρμακα δεν ήταν πλέον απαραίτητα.