Ένας 38χρονος άνδρας, ο οποίος δεν είχε ιστορικό της ασθένειας, εισήχθη στο Τμήμα Λοιμωδών Νοσημάτων λόγω επαναλαμβανόμενου πυρετού, πονοκεφάλου και διάσπαρτων εξανθημάτων στα άκρα του. Ο πυρετός διήρκεσε 13 ημέρες πριν από την επίσκεψη στο νοσοκομείο, η υψηλότερη θερμοκρασία του ήταν 38,5°C και αυτό συνοδεύτηκε από κόπωση και πονοκέφαλο. Η εξέταση αίματος ρουτίνας στο νοσοκομείο μας έδειξε ότι ο πυρετός οφειλόταν σε λοίμωξη και του χορηγήθηκε θεραπεία με κεφτριαξόνη για 1 εβδομάδα. Ωστόσο, ο πυρετός δεν υποχώρησε και παρατηρήθηκαν διάσπαρτα κόκκινα εξανθήματα στα άκρα του 7 ημέρες πριν. Τα εξανθήματα υποχώρησαν μετά από αυτοθεραπεία με αντι-αλλεργικά φάρμακα. Ο πονοκέφαλος χειροτέρεψε 1 ημέρα μετά τη θεραπεία και αυτό συνοδεύτηκε από αργή αντίδραση, οπότε και εισήχθη. Ήταν υγιής και δεν είχε ιστορικό κακών συνηθειών, όπως κατάχρηση ναρκωτικών, πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους και ομοφυλοφιλικές πρακτικές. Οι ζωτικές ενδείξεις του ασθενούς ήταν οι εξής: 125/78 mmHg αρτηριακή πίεση βραχίονα, 38°C θερμοκρασία μασχαλιού, 84 bpm καρδιακός ρυθμός και 22 bpm αναπνευστικός ρυθμός. Επιπλέον, ο ασθενής είχε συνείδηση, αργή αντίδραση, αρνητική αντίσταση στον λαιμό, υπεραιμία του φάρυγγα, χωρίς οίδημα των αμυγδαλών και χωρίς καρδιακές, πνευμονικές ή κοιλιακές ανωμαλίες. Ωστόσο, είχε μερικά διάσπαρτα εξανθήματα στα άκρα του, χωρίς ενδείξεις επιφανειακής διόγκωσης των λεμφαδένων, φυσιολογική μυϊκή δύναμη στα άκρα του και αρνητικά σημεία εντοπισμού νεύρων. Μια εξέταση αίματος ρουτίνας που έγινε μία ημέρα πριν την εισαγωγή, αποκάλυψε συνολικό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων 10,89×10^9/L, ποσοστό ουδετερόφιλων 37,6%, αριθμό λεμφοκυττάρων 6,22×10^9/L, καθώς και επίπεδα C-ρεακτιβης πρωτεΐνης (CRP) και προκαλσιτονίνης (PCT) 0,93 mg/l και 0,13 ng/mL, αντίστοιχα. Τα αποτελέσματα από την ανάλυση της ηπατικής λειτουργίας αποκάλυψαν αλανινική αμινοτρανσφεράση (ALT) 148 U/L και ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST) 106 U/L. Το τεστ αντιγόνου/αντισωμάτων για τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας ήταν αρνητικό, ενώ η αξονική τομογραφία θώρακα δεν έδειξε ανωμαλίες. Μετά την εισαγωγή του στο νοσοκομείο, οι συνήθεις εξετάσεις αίματος αποκάλυψαν συνολικό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων 10,84 × 10^9/L, μειωμένο ποσοστό ουδετερόφιλων (35,4%), αυξημένο ποσοστό λεμφοκυττάρων (57,2%), αριθμό λεμφοκυττάρων 6,20 × 10^9/L, αριθμό μονοκυττάρων 0,69 × 10^9/L, CRP 1,54 mg/ L και PCT 0,1 ng/ mL (). Η ανάλυση αερίων αίματος έδειξε φυσιολογικά αποτελέσματα, αλλά η εξέταση ηπατικής λειτουργίας αποκάλυψε επίπεδα ALT και AST 92,4 και 50,3 U/L, αντίστοιχα. Οι δοκιμασίες αντισωμάτων HCMV και EBV αποκάλυψαν θετικά και αρνητικά IgG και IgM αντίστοιχα, αλλά δεν υπήρχε DNA HCMV ή EBV. Μια οσφυονωτιαία παρακέντηση αποκάλυψε πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού 110 mmH2O, ενώ τα αποτελέσματα από τις συνήθεις εξετάσεις του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ήταν αρνητικά για την εξέταση αίματος από κρυμμένο αίμα, ανοικτό κίτρινο, διαφανές, Pan’s test 4+, ουδετεροποιημένα κύτταρα 380 /ul, ουδέτερο 1%, λεμφοειδή 99%. Επιπλέον, η λακτάση του αυξήθηκε (161 U/L), τα επίπεδα γλυκόζης μειώθηκαν (2,0 mmol/ L), το επίπεδο χλωριούχου μειώθηκε (117,8 mmol/L), και τα επίπεδα πρωτεϊνών ήταν >6000 mg/ L. Ταυτόχρονα, είχε φυσιολογικά επίπεδα ηλεκτρολυτών και γλυκόζης στο αίμα, και η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για Cryptococcus ήταν αρνητική. Η δραστηριότητα αδενοζίνης δεαμινάσης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ήταν 6,1 U/L και το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) ήταν φυσιολογικό. Η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου με ενίσχυση του μυελού των οστών και του νωτιαίου υγρού δεν αποκάλυψε εμφανείς ανωμαλίες. Ομοίως, ένα υπερηχογράφημα χρώματος Doppler δεν αποκάλυψε ανωμαλίες στους λεμφαδένες του λαιμού, των μασχαλών ή και των δύο πλευρών της βουβωνικής χώρας. Το υπερηχογράφημα του ήπατος, του παγκρέατος και της σπλήνας δεν αποκάλυψε εμφανείς ανωμαλίες. Την δεύτερη ημέρα της νοσηλείας, συλλέξαμε 3 ml του εγκεφαλονωτιαίου υγρού του και το στείλαμε στο ιατρικό εργαστήριο του Hangzhou Jieyi (Χάνγκζοου, Κίνα) για μεταγονιδιωματική αλληλουχία επόμενης γενιάς. Την τέταρτη ημέρα, η έκθεση της μεταγονιδιωματικής αλληλουχίας επιβεβαίωσε την παρουσία 12 αλληλουχιών του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας τύπου 1 (HIV-1) (), αλλά δεν ανιχνεύτηκαν άλλοι παθογόνοι μικροοργανισμοί (συμπεριλαμβανομένων βακτηρίων, ιών, μυκοβακτηρίων, μυκήτων και παρασίτων, μεταξύ άλλων). Την τρίτη ημέρα, τόσο η δοκιμή κηλίδας Τ-SPOT. TB για την ανίχνευση φυματίωσης των Τ κυττάρων όσο και οι δοκιμές αντιγόνων κρυπτοκοκκικής κάψας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ήταν αρνητικές. Την πέμπτη ημέρα, η ανάλυση του DNA του μυκοβακτηρίου της φυματίωσης από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αποκάλυψε αρνητικά αποτελέσματα, χωρίς ενδείξεις βακτηριακής ανάπτυξης είτε στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είτε στις καλλιέργειες αίματος. Η οσφυϊκή παρακέντηση και η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιήθηκαν την 6η, την 9η και την 18η ημέρα αντίστοιχα. Τα αποτελέσματα έδειξαν μια προοδευτική μείωση του αριθμού των πυρηνικών κυττάρων, ενώ τα επίπεδα σακχάρων, χλωριδίων και πρωτεϊνών επανήλθαν σταδιακά σε φυσιολογικά (). Επιπλέον, οι κηλίδες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ήταν αρνητικές για τον Cryptococcus. Την 6η ημέρα, συλλέχθηκαν 2 ml του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αναλύθηκαν για την παρουσία του HIV RNA qPCR 910 αντίγραφα/ml και του HIV RNA qPCR 1,37×10^5 αντίγραφα/ml (). Οι εξετάσεις αντιγόνου/αντισωμάτων HIV, που πραγματοποιήθηκαν μεταξύ της 5ης και της 10ης ημέρας, έδειξαν και πάλι αρνητικά αποτελέσματα (τέταρτη γενιά), ενώ το 17ο ημέρα προέκυψε θετικό αποτέλεσμα. Την 18η ημέρα, μια εξέταση Western blot (gp120, gp160, gp41, P24) επιβεβαίωσε την παρουσία του HIV στο αίμα (). Την 6η ημέρα, οι μετρήσεις των κυττάρων αποκάλυψαν αριθμό CD4+ και CD8+ κυττάρων 447 και 600/μl αντίστοιχα. Την 10η ημέρα, οι μετρήσεις αυτές είχαν μειωθεί, όπως φαίνεται από τον αριθμό των CD4+ κυττάρων 293/μl και των CD8+ κυττάρων 517/μl. Την δεύτερη ημέρα της νοσηλείας, θεωρήθηκε ότι υπήρχε φυματιώδης μηνιγγίτιδα με βάση τα σχετικά αποτελέσματα εξέτασης αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Κατά συνέπεια, ο ασθενής έλαβε τέσσερις αντιφυματικές θεραπείες: ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, μοξιφλοξασίνη και λινεζολίδη. Επιπλέον, του χορηγήθηκε ενδοφλέβια ένεση με βελόνα αντιφλεγμονώδους δεξαμεθαζόνης και συμπτωματική θεραπεία, η οποία περιελάμβανε γλυκυρριζίνη για προστασία του ήπατος. Την 6η ημέρα, όλα τα αντιφυματικά φάρμακα και οι βελόνες δεξαμεθαζόνης διακόπηκαν, εκτός από την γλυκυρριζίνη (για προστασία του ήπατος) και την επαρκή ενυδάτωση. Την δεύτερη ημέρα της νοσηλείας, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς μειώθηκε σταδιακά, πριν επιστρέψει στο φυσιολογικό. Ο πονοκέφαλος και η κατάσταση του βελτιώθηκαν και μεταφέρθηκε σε κλινική εξωτερικών ασθενών την 18η ημέρα για αντιρετροϊκή θεραπεία (ART). Το ιατρικό ιστορικό του αποκτήθηκε σχετικά με προηγούμενες προστατευμένες σεξουαλικές δραστηριότητες του ίδιου και του πρωκτού, 8 ημέρες πριν την εμφάνιση των συμπτωμάτων.