Μια 70χρονη γυναίκα είχε προγραμματιστεί για εκλεκτική ολική θυρεοειδεκτομή λόγω διογκωμένου ενδοθωρακικού βρογχοκήλης. Η ασθενής είχε ιστορικό θυρεοειδίτιδας του Hashimoto. Η ανάπτυξη του θυρεοειδούς είχε προκαλέσει με την πάροδο του χρόνου δυσφαγία, ήπια έως μέτρια δύσπνοια και παράλυση του δεξιού φωνητικού σχοινιού με ήπια δυσφωνία. Άλλες σημαντικές ιατρικές καταστάσεις περιλάμβαναν παχυσαρκία (δείκτης μάζας σώματος 43), αρτηριακή υπέρταση, χρόνια κολπική μαρμαρυγή, ινοκυστική μαστοπάθεια, αθηρώμα καρωτίδας, οισοφαγική κήλη και διερύρυνση του φάρυγγα και του οισοφάγου. Η προεγχειρητική έμμεση λαρυγγοσκόπηση, που έγινε από έναν ωτορινολαρυγγολόγο, έδειξε ένα μεγάλο βομβέ της υποφαρυγγικής τοιχώματος στα δεξιά και ένα υποκινημένο δεξιό φωνητικό σχοινί. Η επιγλωττίδα ήταν οίδημα και η γλωττίδα δεν μπορούσε να αναγνωριστεί. Κατά την φυσική εξέταση, η γλώσσα ήταν μεγάλη και η βαθμολογία του Mallampati ήταν 3. Τέλος, η αξονική τομογραφία αποκάλυψε: 1) μια εξωτερίκευση του ενδοθωρακικού βρογχοκήλης στα δεξιά με κρανιακή επέκταση προς το λάρυγγα και τον φάρυγγα και μια αξονική απόκλιση της τραχείας προς τα δεξιά 2) παράλυση του δεξιού φωνητικού σχοινιού σε παραμέδη θέση 3) εκτίμηση όγκου του θυρεοειδούς περίπου 110 ml (Σχήμα). Ως εκ τούτου, αναμενόταν μια δύσκολη ενδοτραχειοτομή. Λόγω της παρουσίας της μεγάλης γλώσσας, της παράλυσης του δεξιού φωνητικού χόρτου και της μαζικής διόγκωσης του υποφάρυγγα, σχεδιάστηκε μια ενδοτραχειοτομή με ενδοσκοπική οπτική ίνες. Ωστόσο, επειδή η ενδοτραχειοτομή μπορεί να σχετίζεται με αιμορραγία, ειδικά σε ασθενείς με διαταραχές της πηκτικότητας, όπως συνέβη σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιήθηκε ένα NIM EMG® ETT με μικρό εσωτερικό διάμετρο. Πράγματι, η εξωτερική διάμετρος του NIM EMG® ETT είναι μεγαλύτερη από την αντίστοιχη του τυπικού σωλήνα [10,2 mm για τον σωλήνα NIM EMG 7,0 έναντι 9,5 mm για τον τυπικό σωλήνα πολυβινυλοχλωριδίου 7,0]. Η ενδοτραχειοτομή με ενδοσκοπική οπτική ίνες θεωρήθηκε κατάλληλη επιλογή λόγω της ικανότητας του ασθενούς να συνεργαστεί, σύμφωνα με τον αλγόριθμο των διαταραχών των αεραγωγών της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγων []. Μετά την τοπική εφαρμογή 2% λιδοκαΐνης στη ρινική βλεννογόνο, πραγματοποιήσαμε ενδοσκοπική βρογχοσκόπηση (PentaxR FB-15P, Pentax Corporation, Τόκιο, Ιαπωνία) με ενδοσκόπιο με εσωτερική διάμετρο 6,0 mm μέσω της ρινικής κοιλότητας, ενώ ο ασθενής αναπνέει φυσιολογικά. Η οξυγόνωση επιτυγχάνεται με τη χρήση μάσκας προσώπου με 100% οξυγόνο. Ως εκ τούτου, η οξυγόνωση ήταν επαρκής κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η ενδοτραχειοτομή πραγματοποιήθηκε υπό ελαφριά καταστολή. Ο ασθενής έλαβε προκαταρκτική θεραπεία με μιδαζολάμη (0,03 mg/kg), φαιντανύλη (3 mcg/kg) και προποφόλη (1,5 mg/kg) με βάση το προβλεπόμενο σωματικό βάρος. Πριν από την εισαγωγή, ο σωλήνας λιπαρίστηκε με λιδοκαϊνη και όταν η άκρη του ενδοσκοπίου ήταν στην καρωτίδα, το επόμενο βήμα ήταν να περάσει ο ενδοτραχειοσωλήνας και χορηγήθηκε επιπλέον λιδοκαϊνη μέσω του καναλιού εργασίας του ενδοσκοπίου στην τραχεία. Μια άποψη βαθμού 2 των φωνητικών χορδών του Κορμακ αποκτήθηκε, το NIM EMG® EET πέρασε εύκολα και το βίντεο του ενδοσκοπίου επέτρεψε την τοποθέτηση του σωλήνα με επιβεβαίωση στην οθόνη βίντεο. Για την ιδανική ηλεκτρομυογραφική καταγραφή, τα ηλεκτρόδια πρέπει να τοποθετούνται ακριβώς μεταξύ και κάθετα στις φωνητικές χορδές. Η χρήση της ενδοσκοπικής βρογχοσκόπησης επέτρεψε την ορθή απεικόνιση των φωνητικών χορδών και έτσι την ιδανική τοποθέτηση του NIM EMG® EET. Ο χρόνος ενδοτραχειοτομής ήταν 20 λεπτά. Η αναισθησία διατηρήθηκε με σεβοφλουράνιο και φαιντανύλη και ο ασθενής ήταν σταθερός καθ’ όλη τη διάρκεια της επέμβασης (240 λεπτά). Σημαντική ρινική αιμορραγία δεν παρατηρήθηκε. Ο ασθενής αεριζόταν με εξωτερική θετική πίεση στο τέλος της εκπνοής (PEEPe) 8 cmH2O, όγκο αναπνοής 8 ml/kg προβλεπόμενου σωματικού βάρους και αναπνευστικό ρυθμό 13 αναπνοών/λεπτό. Ο τελευταίος επιλέχθηκε για να διατηρήσει την κανονική συγκέντρωση οξυγόνου. Στο τέλος της επέμβασης, ο ασθενής μεταφέρθηκε στη μονάδα εντατικής θεραπείας, λόγω της ανάγκης να πραγματοποιηθεί η εκτομή σε ασφαλές περιβάλλον. Ο ασθενής εκτομήθηκε την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα και δεν είχε επιπλοκές.