Ένα αγόρι ηλικίας 3 ετών παρουσιάστηκε με συμπτώματα οξέος κοιλιακού πόνου. Ο ασθενής είχε επισκεφθεί την παιδιατρική κλινική πρωτοβάθμιας φροντίδας την επόμενη μέρα από την έναρξη και είχε διαγνωστεί με ιογενή γαστρεντερίτιδα και έλαβε συντηρητική φαρμακευτική αγωγή. Ωστόσο, ο κοιλιακός πόνος παρέμεινε, οπότε ο ασθενής παραπέμφθηκε από τον γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας στο προηγούμενο τοπικό νοσοκομείο. Μια κοιλιακή ακτινογραφία δεν έδειξε διαστολή του εντέρου και ευρήματα ειλεού (α). Ο ασθενής υποβλήθηκε σε υπολογιστική τομογραφία με ενίσχυση του αντίθεσης, η οποία αποκάλυψε μια κυστική βλάβη παρόμοια με τη δομή του γαστρεντερικού σωλήνα και κατακράτηση ασκίτη στην κοιλιακή κοιλότητα (β, γ). Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο μας για οξεία κοιλιακή προσβολή. Είχε πυρετό και έδειξε κοιλιακή διάταση και ευαισθησία με περιτοναϊκά συμπτώματα στην κάτω δεξιά κοιλιακή χώρα. Η δειγματοληψία αίματος έδειξε αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων και CRP (Πίνακας). Εξετάσαμε ξανά τα ευρήματα της αξονικής τομογραφίας με ενίσχυση της αντίθεσης. Δεν υπήρχαν ευρήματα ειλεού ή διαστολής του εντέρου, εκτός από την κυστική δομή του φωλεοειδούς οδού. Η αιμάτωση ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα διατηρήθηκε επίσης, εκτός από την κυστική δομή του φωλεοειδούς οδού. Με βάση τα κλινικά συμπτώματα και αυτά τα ευρήματα της απεικόνισης, η προεγχειρητική διάγνωση ήταν συστροφή του εκκολπώματος του Μεκέλ. Αποφασίσαμε να εκτελέσουμε διερευνητική λαπαροσκοπική εξέταση για να λάβουμε μια οριστική διάγνωση. Η διερευνητική λαπαροσκόπηση αποκάλυψε ότι η σκουρόχρωμη στριμμένη κυστική δομή του φωλεοειδούς οισοφάγου βρισκόταν στο δεξιό κάτω μέρος της κοιλιάς και η ρίζα της φαινόταν να είναι συνεχόμενη με το λεπτό έντερο (Εικ. α). Μετά την απελευθέρωση της στριμμένης κατά 720° δεξιόστροφα, επιβεβαιώθηκε ότι η κυστική δομή του φωλεοειδούς οισοφάγου είχε διακλαδιστεί από το λεπτό έντερο. Ωστόσο, η συνδεδεμένη δομή δεν ήταν το εκκολπωμα του Μεκέλ, αλλά μάλλον η διπλοειδής μορφή του. Μετά από λαπαροτομία μικρής κλίμακας με χρήση του τραύματος του ομφαλοκήλης, έγινε προσπάθεια να διευκρινιστεί ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός. Ολόκληρο το λεπτό έντερο αφαιρέθηκε μέσω του τραύματος του ομφαλοκήλης. Ένα μεγάλο τμήμα του σωλήνα του ειλεο-κολικού διπλασιασμού αναγνωρίστηκε σε απόσταση 120 εκατοστών από την στοματική πλευρά της ειλεο-κοκκικής περιοχής (Εικ. β). Το μεγάλο τμήμα του σωλήνα του ειλεο-κολικού διπλασιασμού μοιράστηκε στην αντι-μεσεντερική πλευρά του εντερικού τοιχώματος κατά μήκος του ενός τρίτου του μήκους του. Τα υπόλοιπα δύο τρίτα του μήκους του ήταν ελεύθερα από το ειλεό και ήταν στριμμένα με τρόπο παρόμοιο με το διουρηθρικό του Μεκέλ. Μια λεπτή δομή σαν πέταλο αναγνωρίστηκε στη ρίζα της κύστης διπλασιασμού. Η παροχή αίματος θεωρήθηκε ότι συντηρείται από την λεπτή αυτή δομή και την ενδοτοιχωματική ροή του αίματος. Το διουρηθρικό του Μεκέλ ήταν νεκρωτικό λόγω της συστροφής (Εικ. γ). Η ενδοεγχειρητική διάγνωση ήταν συστροφή του διουρηθρικού του εντέρου. Το διπλασιασμένο τμήμα αφαιρέθηκε μαζί με το φυσιολογικό ειλεό και έγινε ενδοκοιλιακή αναστόμωση με ένα στρώμα. Δεν τοποθετήθηκε κοιλιακό σωλήνα και το τραύμα έκλεισε σε στρώματα. Το εκτοπισμένο δείγμα εμφανίζεται στην εικόνα α. Τα παθολογικά ευρήματα αποκάλυψαν ότι η δομή του αυλού μοιραζόταν ένα μυϊκό στρώμα με το φυσιολογικό ειλεό και είχε μια εσωτερική επιφάνεια καλυμμένη με εντερικό επιθήλιο, το οποίο ήταν συμβατό με την ενδοκοιλιακή διπλασιασμό, όπως φαίνεται στις εικόνες β και γ. Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή και ο ασθενής έφυγε από το νοσοκομείο μας την 14η μετεγχειρητική ημέρα. Δεν παρουσίασε ανεπιθύμητες ενέργειες στα 3 χρόνια παρακολούθησης.