Ένας 3 μηνών αρσενικός άθικτος οικιακός κοντότριχος γάτος βάρους 0,62 kg παρουσιάστηκε στο Τέξας Α&Μ Πανεπιστήμιο Νοσοκομείο Διδασκαλίας Μικρών Ζώων για αξιολόγηση μεγάλου αυχενικού οίδημα. Το γατάκι παρουσιάστηκε αρχικά στον κτηνίατρο που το παρέπεμψε για εξέταση πριν από να υιοθετηθεί. Εκείνη την περίοδο, το γατάκι ήταν αφυδατωμένο και τα υποδόρια υγρά ήταν Κατά τη διάρκεια της υποδόριας χορήγησης υγρών, το γατάκι κινήθηκε απροσδόκητα και η βελόνα εισήλθε στην κοιλιακή πλευρά του αριστερού πλευρού του λαιμού. Παρατηρήθηκε οίδημα άμεσα, η βελόνα αφαιρέθηκε και εφαρμόστηκε χειροκίνητη συμπίεση πάνω από το σημείο της παρακέντησης εφαρμόστηκε μέχρι το οίδημα να παραμείνει στατικό σε μέγεθος. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική αιμορραγία στο τόπος της παρακέντησης. Το γατάκι δόθηκε στον ιδιοκτήτη για φροντίδα. Το οίδημα αυξήθηκε τις επόμενες 48 ώρες και το γατάκι μεταφέρθηκε σε ένα άλλο νοσοκομείο ειδικευμένο για αξιολόγηση. Ο κτηνίατρος πραγματοποίησε αναρρόφηση με λεπτή βελόνα του οιδήματος και ειλικρινής αφαιρέθηκε αίμα. Μετά την αναρρόφηση, το γατάκι εμφάνισε συμπτώματα υποογκαιμικού σοκ και χορηγήθηκε μετάγγιση αίματος. Το γατάκι στη συνέχεια παραπέμφθηκε στο δικό μας θεσμός περίπου 24 ώρες αργότερα. Κατά τη φυσική εξέταση, το γατάκι ήταν φωτεινό, σε εγρήγορση και ανταποκρινόμενο. Υπήρχε μεγάλος οίδημα βρισκόταν στην αριστερή πλευρά του λαιμού και είχε περίπου 4 εκ. διάμετρο (). Κατά την ψηλάφηση, το οίδημα ήταν ακίνητη και σταθερή με εστιακές μαλακές περιοχές. Πραγματοποιήθηκε εξέταση αίματος, συμπεριλαμβανομένης μιας πίνακας πήξης, πλήρης αιματολογικός έλεγχος (ΠΑΚ) και προφίλ χημείας ορού. Πίνακας πήξης οι παράμετροι ήταν εντός του κανονικού εύρους (χρόνος προθρομβίνης 17 δευτερόλεπτα, διάστημα αναφοράς [RI]) 13–22; χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης 69 s [RI 60–115]). Σε γενική εξέταση αίματος, μέτρια αναγεννητική αναιμία ήταν παρούσα (αιματοκρίτης 18% [RI 24–45] με 296.000 δικτυοκύτταρα). Τα αιμοπετάλια ήταν συσσωρευμένα αλλά εμφανίστηκε επαρκές επίχρισμα αίματος, δεν παρατηρήθηκαν παράσιτα αίματος και ένα αλατούχο ο έλεγχος συγκόλλησης ήταν αρνητικός. Δεν διαπιστώθηκαν ανησυχητικές ανωμαλίες στη χημεία του ορού Το γατάκι ήταν υπό καταστολή με βουτορφανόλη (0,3 mg/kg IM), μιδαζολάμη (0,2 mg/kg IM) και αλφαξαλόνη (1.0 mg/kg IM). Τοποθετήθηκε ενδοφλέβιος καθετήρας και η αλφαξαλόνη 3.0 mg/kg που χορηγήθηκε ενδοφλεβίως για την πρόκληση. Το γατάκι τοποθετήθηκε στη συνέχεια υπό γενική αναισθησία με σεβοφλουράνιο. Πραγματοποιήθηκε αγγειογραφία του κεφαλιού και του λαιμού. Μια παρατηρήθηκε μάζα περίπου 4 cm, η οποία εξασθενεί το υγρό και τον μαλακό ιστό και ενισχύει την αντίθεση ο αριστερός κοιλιακός και ο αυχενικός τομέας, που εκτείνονται από το επίπεδο του κρανίου έως το επίπεδο του C2 ( και ). Προοδευτική αντίθεση γεμίσματος εντός της μάζας σημειώθηκε σε αλληλοδιαδοχικές ακολουθίες καθυστερημένης φάσης, με μικρή επικοινωνία με την αριστερή κοινή καρωτίδα αρτηρία, που συνάδει με ενεργή αιμορραγία. Υπήρχε κακή βελτίωση αντίθεσης της αριστερής κοινής καρωτίδας αρτηρίας και των παρακλαδιών της, σε σύγκριση με η δεξιά πλευρά, η οποία θεωρήθηκε ότι ήταν δευτερεύουσα σε σχέση με τη συμπίεση από το φαινόμενο μάζας και/ή σχετίζεται με μειωμένο όγκο λόγω διαρροής του σκιαγραφικού μέσα στο ψευδοανεύρυσμα. A εστίαση της μείωσης της ροής με ενίσχυση της αντίθεσης του χείλους που σημειώθηκε κοιλιακά προς την αριστερή κάτω γνάθο υπήρχε υποψία ότι αντιπροσωπεύει πρόσθετη αιμορραγία, αιμάτωμα ή ένα επικοινωνούν διαμέρισμα του η μεγαλύτερη μάζα. Συνιστάται χειρουργική διόρθωση λόγω ανησυχιών για ενεργή αιμορραγία και συνεχιζόμενη ανάπτυξη της δομής. Μια μέρα μετά την αξονική τομογραφία, το γατάκι αναισθητοποιήθηκε με βουπρενορφίνη (0.02 mg/kg IV), αλφαξαλόνη (3.0 µg/kg IV), μιδαζολάμη (0.16 mg/kg IV) και κεταμίνη (3.0 mg/kg IV). Γενική αναισθησία ξεκίνησε και διατηρήθηκε με σεβοφλουράνιο. Η αριστερή σφαγίτιδα φλέβα συνδέθηκε με συσκευή σφράγισης αγγείων (Ligasure Small Jaw; Medtronic) για να επιτρέψει την καλύτερη ανατομή και εξερεύνηση της περιοχής του τραχήλου. Η αριστερή οστεοαρθρίτιδα εντοπίστηκε κοντά στο πρήξιμο και τοποθετήθηκε γύρω από αυτό 3-0 μετάξι. Η προσωρινή απόφραξη δεν οδήγησε σε αλλαγές στις παραμέτρους αναισθησίας· επομένως, ήταν συνδεδεμένη με το ψευδοανεύρυσμα. Η κάψουλα του ψευδοανεύρυσμα ήταν αρχικά ταυτοποιήθηκε. Είχε ανοιχτό ροζ χρώμα, που ταίριαζε με τον περιβάλλοντα ιστό, και ήταν περίπου 3 × 4 cm σε μέγεθος. Το ψευδοανεύρυσμα καθετηριαζόταν με ένα 22 G πάνω από τη βελόνα καθετήρας συνδεδεμένος με σύριγγα και τριπλό σύστημα διακοπής ροής. Περίπου 60 ml (96.8 ml/kg) αίμα αναρροφήθηκε από το οίδημα, με αποτέλεσμα την αποσυμπίεση του οίδημα. Μια μετάγγιση αίματος επιλέχθηκε λόγω της σημαντικής ποσότητας αίματος που απομακρύνθηκε και το μικρό μέγεθος της γάτας. Η ομάδα αναισθησίας χορήγησε δύο αυτομεταγγίσεις. Η πρώτη ήταν 10 ml αίματος αναμεμειγμένου με 1 ml αντιπηκτικού CPDA (φωσφορική αδενοσίνη κιτρικού οξέος) σε διάστημα 1 λεπτού. το γατάκι χειρίστηκε καλά την πρώτη μετάγγιση, μια δεύτερη μετάγγιση 40 ml αίματος που αναμείχθηκε με 4 ml CPDA που χορηγήθηκε σε διάστημα 4 λεπτών. Το ψευδοανεύρυσμα παρατηρήθηκε ότι ξαναγέμισε στο αρχικό του επίπεδο μέσα σε λίγα λεπτά. Δημιουργήθηκε μια τομή μέσα στο ψευδοανεύρυσμα, η κάψουλα απομακρύνθηκε και το ψευδοανεύρυσμα συρρικνώθηκε. και αφαιρέθηκε ένα μεγάλο αιμάτωμα. Συλλέχθηκε αίμα με βελόνα και σύριγγα από το ψευδοανεύρυσμα επανεμφανίστηκε. Το μεσαίο τμήμα του ψευδοανεύρυσμα συνέχισε να αιμορραγία και το γατάκι άρχισε να αποσυντονίζεται. Συλλέχθηκε αίμα για να μετρηθεί η εγχειρουργικός όγκος ερυθρών αιμοσφαιρίων (pRBC), ο οποίος ήταν 10%. Μια δεύτερη αυτομετάγγιση 50 ml αίματος με 5 ml CPDA χορηγήθηκε αμέσως ως bolus. Μια αλλογενή pRBC μετά την δεύτερη αυτόλογη μετάγγιση ξεκίνησε μετάγγιση (30 ml συνολικά, 48,4 ml/kg) 5 λεπτά. Στη μεσαία πλευρά του ψευδοανεύρυσμα, υπήρχε άνοιγμα περίπου 1 mm (άνοιγμα) αναγνωρίστηκε ως η πηγή της αιμορραγίας. Τοποθετήθηκαν δύο ράμματα με στρώμα 5-0. Επιβεβαιώθηκε η αιμόσταση. Τα υπολείμματα της υπόλοιπης κάψας και του θρόμβου αίματος αφαιρέθηκαν και υποβλήθηκε για ιστοπαθολογία. Αερόβιες και αναερόβιες καλλιέργειες ελήφθησαν κατά τη στιγμή του τραυματισμού κλείσιμο και δεν οδήγησε σε ανάπτυξη. Ο υποδόριος ιστός και το δέρμα κλείστηκαν με συνήθη τρόπο με 4-0 μονοκρύλ και 3-0 νάιλον, και ένα ελαφρύ επίδεσμο τοποθετήθηκε γύρω από το λαιμό. Ολική χειρουργική επέμβαση ο χρόνος ήταν 104 λεπτά. Ο ενδοτραχειακός σωλήνας αναρρόφησε πριν από την εξιτόμηση και ένα μικρό βύσμα βλεννώδους υλικού ήταν Το γατάκι ανακτήθηκε σε θάλαμο οξυγόνου σε 40%, αλλά μπόρεσε να τοποθετηθεί σε αέρα δωματίου εντός 24 ωρών. Η μετάγγιση pRBC ολοκληρώθηκε κατά την ανάνηψη και δεν χρειάστηκε πρόσθετο αίμα Τα προϊόντα ήταν απαραίτητα. Το γατάκι διατηρήθηκε με βουπρενορφίνη 0.018 mg/kg δια του βλεννογόνου κάθε 8-12 ώρες για 3 ημέρες και κεφαζολίνη (22 mg/kg IV q8h για 24 ώρες) μέχρι να σταματήσει μεταβείτε σε από του στόματος κεφαλεξίνη (25 mg/kg PO q12h). Κατά την ανάρρωση, έγινε σύντομη εξέταση αίματος εκτελέστηκε και διαπιστώθηκε ότι ήταν άσημος εκτός από ένα αιματοκρίτη 25%. Μετά την επέμβαση, το Το γατάκι είχε κλίση του κεφαλιού και το σύνδρομο του Χόρνερ στην αριστερή πλευρά (). Ιστολογικά, περίπου το 90% του υποβληθέντος ιστού ήταν νεκρωτικό με πολυάριθμες ερυθροκύτταρα και μικτή φλεγμονώδης κυτταρική ομάδα που αναλύει τον νεκρωτικό ιστό. Η ο υπόλοιπος ιστός ήταν εξ ολοκλήρου αποτελούμενος από ίνωση. Συνδεδεμένος με τον νεκρωτικό ιστό πολυεστιακά υπήρχε μεγάλη ποσότητα ινώδους αναμεμειγμένης με φλεγμονώδη κύτταρα, που συνάδει με μια θρόμβος. Δεδομένου του βαθμού της νέκρωσης, το ψευδοανεύρυσμα θεωρήθηκε ως το πιο πιθανό, αλλά ένα πραγματικό δεν μπορούσε να αποκλειστεί η πιθανότητα ανεύρυσμα (). Το γατάκι νοσηλεύτηκε για 7 ημέρες μετεγχειρητικά πριν επιστρέψει στο σπίτι λόγω της απαίτηση καραντίνας για λύσσα μετά από το δάγκωμα ενός μέλους του προσωπικού. Το γατάκι συνέχισε να ανακτήθηκε χωρίς συμβάντα στο σπίτι. Μια 7-ήμερη αγωγή με κεφαλεξίνη (25 mg/kg PO q12h) ήταν Η βουπρενορφίνη διακόπηκε μετά από 3 ημέρες όταν οι καλλιέργειες ήταν σε εκκρεμότητα. το γατάκι δεν φαινόταν πλέον επώδυνο. Τρεις μήνες μετά την επέμβαση, το γατάκι είχε μεγαλώσει σημαντικά σε μέγεθος και δεν υπήρξε επανεμφάνιση κλινικών σημείων ή οίδημα. Η κλίση του κεφαλιού Η κατάσταση είχε επιλυθεί πλήρως και το σύνδρομο Horner είχε επιλυθεί μερικώς.