Μια 52χρονη Γιαπωνέζα διαγνώστηκε με προχωρημένο καρκίνο του μαστού με ευαίσθητο υποδοχέα οιστρογόνων και χωρίς υποδοχέα του ανθρώπινου επιδερμικού αυξητικού παράγοντα 2. Η διάγνωση έγινε περίπου 3 χρόνια πριν από την εισαγωγή που περιγράφεται στην παρούσα έκθεση. Έλαβε τέσσερις κύκλους συνδυασμένης θεραπείας με επιρουμπικίνη, κυκλοφωσφαμίδη και φθοροουρακίλη (ECF) για 6 μήνες και έπειτα οκτώ κύκλους με docetaxel (DTX) για 10 μήνες. Μετά από αυτά τα δύο σχήματα, αναπτύχθηκε κακοήθης υπεζωκοτική συλλογή. Ως εκ τούτου, η ασθένεια θεωρήθηκε προοδευτική. Μετά από θεραπεία με DTX, η ασθενής έλαβε δύο αναστολείς του υποδοχέα οιστρογόνου, ταμοξιφένη για 6 μήνες, fulvestrant για 4 μήνες και αναστολέα αρωματάσης (letrozole) για 11 μήνες. Παρόλα αυτά, ο καρκίνος του μαστού της ασθενή μεταστατίστηκε στο ήπαρ. Ο θεράπων ιατρός θεώρησε την ασθένεια προοδευτική και ξεκίνησε θεραπεία με εριβουλίνη. Πέντε ημέρες μετά την έναρξη της δεύτερης θεραπείας με εριβουλίνη, η ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο μας για δύσπνοια. Μετά την εισαγωγή της, τα αρχικά ζωτικά σημεία της περιελάμβαναν θερμοκρασία σώματος 37,5 °C και κορεσμό οξυγόνου 88% σε αέρα δωματίου. Μια φυσική εξέταση αποκάλυψε λεπτούς κρυστάλλους και στα δύο κατώτερα πεδία των πνευμόνων. Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων της ήταν τα εξής: λευκά αιμοσφαίρια - 1200 κύτταρα/μL (ουδετερόφιλα - 600 κύτταρα/μL); οξυγόνο λακτάσης (LDH) - 749 IU/L (φυσιολογικό: 119-229 IU/L); αντιγόνο σιαλιλιωμένου υδατάνθρακα Krebs von den Lungen-6 (KL-6) - 3782 U/mL (φυσιολογικό: < 500 U/mL); αντιγόνο επιφανειακού αντισώματος D (SP-D) - 158 ng/mL (φυσιολογικό: < 110 ng/mL); αντιγόνο C-reactive protein (CRP) - 3.9 mg/dL (φυσιολογικό: < 0.3 mg/dL); και πλάσμα (1-3)-beta-d-glucan-12 pg/mL (φυσιολογικό: < 20 pg/mL). Η ασθενής ήταν αρνητική για αντισώματα ορού που σχετίζονται με ασθένειες του συνδετικού ιστού. Επιπλέον, τα πτύελα, τα ούρα και οι καλλιέργειες αίματος δεν παρήγαγαν μικροβιακή ανάπτυξη και ήταν αρνητική για ταχεία δοκιμή γρίπης, αντιγόνο κυτταρομεγαλοϊού, αντιγόνο Mycoplasma στο φάρυγγα και αντιγόνο Streptococcus pneumoniae και Legionella στα ούρα. Η ακτινογραφία θώρακα (Εικ. β) έδειξε συμπύκνωση στο δεξιό κάτω πνευμονικό πεδίο και η τομογραφία υψηλής ανάλυσης του θώρακα (HRCT) έδειξε συμπύκνωση με αεροβρογχόγραμμα κατά μήκος των βροχοαγγειακών δεσμών και στους δύο κάτω λοβούς (Εικ. β). Πριν από την εισαγωγή που περιγράφεται στην παρούσα μελέτη, η ασθενής δεν είχε προϋπάρχουσα ενδιάμεση σκίαση στην ακτινογραφία θώρακα (Εικ. α) και στην τομογραφία υψηλής ανάλυσης του θώρακα (Εικ. α). Επιπλέον, δεν έδειξε κανένα στοιχείο καρδιακής ή νεφρικής ανεπάρκειας, δηλαδή τα επίπεδα του εγκεφαλικού νατριουρητικού πεπτιδίου και της κρεατινίνης ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους. Ένα χρόνο πριν από την εισαγωγή που περιγράφεται στην παρούσα έκθεση, η ασθενής έλαβε συνταγή για βρωζολάμη, τραμαδόλη, λοξπροφέν και φαμοτιδίνη για τη θεραπεία της αϋπνίας, της χρόνιας γαστρίτιδας και του καρκινώδους πόνου. Κατά την εισαγωγή, την αντιμετωπίσαμε με το αντιβιοτικό cefepime για 5 ημέρες, καθώς και με carbocysteine και dextromethorphan hydrobromide hydrate για το φλέγμα και το βήχα. Ωστόσο, τα αναπνευστικά συμπτώματα και τα ακτινολογικά ευρήματα δεν βελτιώθηκαν με αυτή τη θεραπεία. Πέντε ημέρες μετά την εισαγωγή της, πραγματοποιήσαμε βρογχοπνευμονικό έκπλυμα (BAL) στον δεξιό βρόγχο Β4. Ο συνολικός αριθμός κυττάρων, τα ποσοστά των λεμφοκυττάρων, των ουδετερόφιλων, των ηωσινοφίλων και των μακροφάγων, καθώς και η αναλογία CD4/CD8 στο υγρό του βρογχοπνευμονικού εκπλύματος (BALF) ήταν 10,8 × 105 κύτταρα/mL (κανονικό εύρος: 0,7–2,0 × 105 κύτταρα/mL), 13, 2, 0, 85% και 0,63 (κανονικό εύρος: 1,5–3,2), αντίστοιχα. Η δοκιμή αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) του BALF για το Pneumocystis jirovecii ήταν αρνητική. Βάσει αυτών των ευρημάτων, συμπεριλαμβανομένης της κλινικής πορείας και της HRCT του θώρακα, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι η ασθενής είχε αναπτύξει IP, συγκεκριμένα οργανωμένη πνευμονία (OP), και συνεπώς ξεκινήσαμε θεραπεία με πρεδνιζολόνη (1 mg/kg/ημέρα), μειώνοντας σταδιακά τη δόση κάθε 2 εβδομάδες. Η αναπνευστική κατάσταση της ασθενούς και τα ευρήματα της ακτινογραφίας του θώρακα (Εικ. γ) είχαν βελτιωθεί μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας με πρεδνιζολόνη.