Την 1η Νοεμβρίου 2020, μια γυναίκα ηλικίας 50 ετών από τη Χαν παρουσίασε ιστορικό 6 μηνών επαναλαμβανόμενων διογκωτικών πόνων στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς και εισήχθη στο Τμήμα Γαστρεντερικής Χειρουργικής του Πρώτου Συγγενικού Νοσοκομείου του Ιατρικού Κολεγίου Γουάνταν. Οι κοιλιακοί πόνοι ήταν παροξυσμικοί και συνοδεύονταν από ναυτία και εμετό. Δεν είχε διάρροια, μαύρα ή αιματηρά κόπρανα, ούτε πυρετό ή ρίγη. Η φυσική εξέταση αποκάλυψε ευαισθησία και επώδυνους πόνους στο μέσο και άνω μέρος της κοιλιάς, χωρίς μυϊκή ένταση, χωρίς ψηλαφητή κοιλιακή μάζα, χωρίς σημάδια στοματικών ή αιδοιοκολπικών ελκών, χωρίς περιπρωκτική φίστουλα και χωρίς εξάνθημα στις αρθρώσεις. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκάλυψαν φυσιοκυτταρική αναιμία (αιμοσφαιρίνη, 97 g/L), υποπρωτεϊναιμία (αλβουμίνη, 29.6 g/L), και αυξημένα επίπεδα φλεγμονωδών δεικτών [C-ρεακτιβική πρωτεΐνη (CRP), 10.47 mg/L; ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR), 28 mm/h]. Ο αριθμός αιμοπεταλίων ήταν 305 × 109/L, υπερβαίνοντας το ανώτατο όριο του φυσιολογικού. Τα θετικά αποτελέσματα ήταν για απόκρυφη αιματουρία, αντισώματα φυματίωσης, φυματιώδη λοίμωξη με βάση τον αριθμό των Τ-κυττάρων που σχηματίζουν κηλίδες (δοκιμή T-SPOT.TB), και το καθαρισμένο πρωτεϊνικό παράγωγο της φυματίνης. Δεν παρατηρήθηκε προφανής ανωμαλία στον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων, στην πήξη του αίματος, στην αξιολόγηση του εργαστηρίου ρουτίνας πριν από την μετάγγιση αίματος, στους δείκτες όγκου, και σε ένα επίχρισμα πτύελου από βάκιλο όξινης αντίστασης. Λόγω της φυσιολογικής αναιμίας του ασθενούς και του πόνου στο δεξιό άνω κοιλιακό τοίχωμα, εκτελέστηκε πρώτα ενισχυμένη υπολογιστική τομογραφία (CT) ολόκληρου του κοιλώματος. Τα αποτελέσματα έδειξαν προφανή πάχυνση και ενίσχυση του τυφλού και του ανιούσας απόφυσης με πολλαπλούς διογκωμένους λεμφαδένες, αυξάνοντας την πιθανότητα καρκίνου. Η κολοσκόπηση έδειξε στη συνέχεια ένα μεγάλο περιφερικό έλκος που διείσδυε στο έντερο από το εγγύς ανιούσα απόφυση έως την περιοχή του ειλεοοκκικού και η κοιλιακή κοιλότητα ήταν πολύ στενή για να περάσει το ενδοσκόπιο (Εικόνα Α,). Η παθολογική εξέταση έδειξε οξεία και χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου με κρυπτικές αποστήματα, φλεγμονώδη εξίδρωση, νέκρωση και κοκκιωματώδη ιστό, αλλά όχι κοκκιωματώδη φλεγμονή (Εικόνα Γ,). Λόγω της μηχανικής απόφραξης που οφείλεται στη στένωση από το ειλεοοκκικό έλκος, μέρος του εντέρου στο δεξιό κοιλιακό τοίχωμα διετάθηκε με συσσώρευση αερίου και υγρού. Μετά την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας (νηστεία, γαστροεντερική αποσυμπίεση και αντι-μολυσματικά φάρμακα), ο ασθενής τελικά υποβλήθηκε σε ριζική δεξιά κολεκτομή στις 4 Νοεμβρίου 2020. Η παθολογική εξέταση μετά την επέμβαση αποκάλυψε έλκος του ειλεοοκκικού μεγέθους 7,0 × 4,0 cm. Ο περι-εντερικός τοίχος ήταν διηθημένος από πολυάριθμα οξεία και χρόνια φλεγμονώδη κύτταρα και περιείχε λεμφατικούς θύλακες. Τόσο οι περι-ειλεακοί όσο και οι περι-κοκκικοί λεμφατικοί κόμβοι έδειξαν αντιδραστική υπερπλασία. Στις 10 Δεκεμβρίου 2020 (1 μήνα μετά την επέμβαση), η ασθενής εισήχθη ξανά στο νοσοκομείο λόγω κοιλιακού πόνου. Η κοιλιακή τομογραφία αποκάλυψε εντερική απόφραξη και πυελική συλλογή. Μετά από συμπτωματική θεραπεία που περιλάμβανε νηστεία, ενυδάτωση με υγρά και αντι-λοιμώδη θεραπεία, η ασθενής έλαβε εξιτήριο με βελτιωμένα συμπτώματα. 6 μήνες αργότερα, η ασθενής παρουσιάστηκε στο Τμήμα Γαστρεντερολογίας λόγω 5 ημερών ιστορίας εκτάκτων κοιλιακών πόνων. Η φυσική εξέταση δεν έδειξε κοιλιακή ευαισθησία ή πόνο από ανάκαμψη, καμία ψηλαφητή κοιλιακή μάζα, καμία οφθαλμική ή αιδοιολογική φλεγμονή, καμία περιπρωκτική φλεγμονή και καμία εξάνθημα ή άλλες ανωμαλίες. Μια απλή αξονική τομογραφία έδειξε ανώμαλη πάχυνση του εντερικού τοιχώματος στην περιοχή της εγχείρησης, η οποία φαινόταν να συνδέεται τοπικά με το κατιούσα τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκάλυψαν φυσιοκυτταρική αναιμία (αιμοσφαιρίνη, 100 g/L), υποπρωτεϊναιμία (αλβουμίνη, 33.7 g/L), αυξημένα επίπεδα φλεγμονωδών δεικτών (CRP, 13.77 mg/L; ESR, 50 mm/h), και υψηλό αριθμό αιμοπεταλίων 320 × 109/L. Τα αντισώματα κατά της φυματίωσης, η δοκιμή T-SPOT.TB και το καθαρισμένο πρωτεϊνικό παράγωγο φυματίωσης ήταν θετικά. Ωστόσο, τα αποτελέσματα ήταν αρνητικά σε ένα επίχρισμα από πτύελα με βακτήρια ανθεκτικά σε αντιβιοτικά, σε εξέταση αίματος για απόκρυφη αιμορραγία, σε προφίλ πήξης αίματος, σε μέτρηση του δείκτη του όγκου, σε μέτρηση αυτοαντισωμάτων και σε μέτρηση αντινεutroφιλικών κυτταροπλασματικών αντισωμάτων. Η κοιλιακή αξονική τομογραφία έδειξε μικρή ποσότητα εξιδρώματος στον λιπώδη χώρο γύρω από την αναστόμωση και πολλαπλούς λεμφαδένες, καθώς και ανομοιόμορφη πάχυνση και οίδημα του τοιχώματος του γαστρικού πυλωρού (Α). Η κολονοσκόπηση έδειξε προφανή στένωση της αναστόμωσης με ένα τεράστιο βαθύ έλκος που δεν μπορούσε να περάσει από το ενδοσκόπιο, δεν διαπιστώθηκαν ανωμαλίες στο υπόλοιπο γαστρεντερικό σωλήνα (Β). Η παθολογική εξέταση έδειξε οξεία και χρόνια φλεγμονή του αναστόμωσης του βλεννογόνου, εξίδρωμα φλεγμονής, νέκρωση και κοκκιωματώδη ιστό. Επιπλέον, η γαστροσκόπηση έδειξε ένα τεράστιο έλκος 3 × 4 cm στη συμβολή του κατιούσας χοληδόχου κύστης. Το έλκος ήταν καλυμμένο με κίτρινο πυώδες απόστημα και σχηματίστηκε ένα sinus tract (Σ). Επιπλέον, η συνολική γαστρεντερική αξονική τομογραφία έδειξε σημαντική πάχυνση του εντερικού τοιχώματος κοντά στο εγκάρσιο κόλον, σχηματισμό sinus tract στη συμβολή του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με μήκος περίπου 1,3 cm και πλάτος περίπου 0,2 cm (Ε). Περαιτέρω έρευνα σχετικά με το ιατρικό ιστορικό της ασθενούς έδειξε ότι είχε βιώσει επαναλαμβανόμενα στοματικά έλκη 3 χρόνια πριν και επαναλαμβανόμενη φλεγμονή των οφθαλμών 5 χρόνια πριν, κανένα από τα οποία δεν είχε επανεμφανιστεί από τότε. Με βάση τα παραπάνω αποτελέσματα, δείγματα από το δεξιό μισό του κόλου που είχαν αφαιρεθεί 6 μήνες νωρίτερα, εστάλησαν στο νοσοκομείο Run Run Shaw που συνδέεται με το Πανεπιστήμιο Zhejiang για διαβούλευση. Η παθολογική εξέταση αποκάλυψε φλεγμονή του υποβλεννογόνου και του υποσκληρώματος και η ασθενής διαγνώστηκε με BD (Σ). Έτσι, τελικά διαγνώσαμε BD σύμφωνα με τα Διεθνή Κριτήρια για τη Νόσο του Μπεχτσέτ (ΔΚΝΒ) [] Ο ασθενής έλαβε θεραπεία με μεθυλοπρεδνιζολόνη (40 mg) και ιζονιζαίδη (0,4 g) τέσσερις φορές ημερησίως για 3 εβδομάδες, ακολουθούμενη από μείωση της δόσης της πρεδνιζόνης και του αδαλιμουμάμπ 2 εβδομάδες μία φορά για 6 μήνες. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα την επίλυση της κοιλιακής διάτασης του ασθενούς καθώς και την αύξηση του βάρους. Η επαναληπτική γαστροσκόπηση αποκάλυψε ότι το έλκος του εντέρου είχε βελτιωθεί σημαντικά (Fg. G-I). Οι επαναληπτικές εργαστηριακές εξετάσεις μετά από 6 μήνες θεραπείας έδειξαν τα εξής: αιμοσφαιρίνη, 132 g/L, αιμοπετάλια, 253 × 109/L, λευκωματίνη, 44,3 g/L, CRP, 0,88 mg/L και ESR, 4,7 mm/h.