Μια 78χρονη γυναίκα απευθύνθηκε στην εξωτερική κλινική γαστρεντερολογίας για αιματηρή αιματουρία. Δεν είχε σοβαρή αιματουρία ή κοιλιακό άλγος. Το οικογενειακό ιστορικό και το ιατρικό ιστορικό της δεν παρουσίαζαν αξιοσημείωτα στοιχεία. Εκτός από την παρουσία κόκκινων κηλίδων στα κόπρανα κατά την ψηφιακή εξέταση του ορθού, η φυσική εξέταση και οι εργαστηριακές εξετάσεις ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Μια κολονοσκόπηση έδειξε έναν 1 εκατοστό ορθικό πολύποδα που αφαιρέθηκε εντελώς με ένα σφιγκτήρα. Η μακροσκοπική εξέταση του δείγματος αποκάλυψε μια ελκωτική ορθική πολυποειδή βλάβη με κοκκώδη ιστό στην επιφάνεια της. Η ιστολογική εξέταση έδειξε πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων σε στρώματα και ψευδο-αδενικές δομές. Η βλάβη ήταν πολύ αγγειοποιημένη. Τα καρκινικά κύτταρα είχαν κεντρικό πυρήνα, διακριτά όρια και καθαρό κυτταρόπλασμα που υποδήλωνε καθαρό κυτταρικό καρκίνωμα (Εικ. ). Οι ανοσοϊστοχημικές μελέτες του όγκου ήταν θετικές για πανκερατίνη, CD10, EMA και RCC-ma, επιβεβαιώνοντας το μεταστατικό ccRCC. Μια κοιλιακή αξονική τομογραφία (CT) αποκάλυψε μια 9 εκατοστών ετερογενή και ενισχυμένη αριστερή νεφρική μάζα με θρόμβωση της νεφρικής φλέβας 3 εκατοστών (Εικ. ). Μια αξονική τομογραφία του θώρακα ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε λαπαροσκοπική νεφρεκτομή του αριστερού νεφρού, η οποία οδήγησε στη διάγνωση ενός όγκου από κύτταρα τύπου νεφρού (Εικ. ). Ο όγκος είχε μέγεθος 8 εκατοστών και χαρακτηρίστηκε ως Fuhrman Grade III/IV και συσχετίστηκε με θρόμβο της νεφρικής φλέβας 1,5 εκατοστών. Το περιθώριο της νεφρικής φλέβας, το περινεφρικό λίπος και ο αριστερός επινεφρίδιος αδένας δεν είχαν προσβληθεί και ως εκ τούτου το τελικό παθολογικό στάδιο ήταν pT3aR0. Μια πνευμονική εμβολή περιέπλεξε την μετεγχειρητική περίοδο και ο ασθενής ξεκίνησε αντιπηκτική θεραπεία. Ο ασθενής θεωρήθηκε απαλλαγμένος από καρκίνο και δεν του χορηγήθηκε συστηματική επικουρική θεραπεία. Οι τομογραφίες θώρακα και κοιλίας δεν έδειξαν σημάδια υποτροπής στους 3 και 6 μήνες. Επτά μήνες μετά την επέμβαση, η ασθενής παρουσίασε αδυναμία, απώλεια όρεξης και σποραδικές κολπικές εκκρίσεις. Ο κολπικός έλεγχος αποκάλυψε εύθραυστη πολυποειδή βλάβη διαμέτρου 3 και 6 mm, προερχόμενη από το πρόσθιο κολπικό τοίχωμα. Δεν υπήρχε ένδειξη αδενοπάθειας ή εμπλοκής του αιδοίου ή του τραχήλου. Η κολπική κυτταρολογία ήταν αρνητική. Πραγματοποιήθηκε κυστεοσκόπηση για να αποκλειστεί η ύπαρξη εκκολπώματος ουρήθρας, η οποία ήταν αρνητική. Πραγματοποιήθηκε βιοψία και των δύο πολυπόδων. Η παθολογική ανάλυση έδειξε θραύσματα του βλεννογόνου που περιείχαν εστίες όγκου από διαυγή κύτταρα, οι οποίες εμφάνιζαν τα ίδια χαρακτηριστικά ανοσοϊστοχημικής χρώσης με τον πρωτοπαθή όγκο, όπως η διάχυτη χρώση με πανκερατίνη, CD10 και RCC-ma (Εικ. και). Δεν εξετάστηκε η περίπτωση συστηματικής θεραπείας για την ασθενή λόγω της κακής κατάστασης απόδοσης της. Πέντε μήνες μετά το αρχικό επεισόδιο κολπικής αιμορραγίας, η ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο για επίμονη βαριά αιμορραγία. Η φυσική εξέταση αποκάλυψε σημαντική αύξηση του μεγέθους των κολπικών μεταστάσεων. Οι εργαστηριακές εξετάσεις ήταν φυσιολογικές, εκτός από το επίπεδο αιμοσφαιρίνης των 105 g/l. Η ασθενής έλαβε εξωτερική ακτινοθεραπεία με 20 Gray σε 5 δόσεις που κατευθύνονταν στις κολπικές βλάβες. Η αιμορραγία μειώθηκε σημαντικά. Ωστόσο, η ασθενής απεβίωσε 6 μήνες αργότερα λόγω ταχείας εξέλιξης των μεταστατικών της ccRCC (Πίνακας).