Ένας 84χρονος άνδρας μεταφέρθηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με ασθενοφόρο με διαλείποντα πόνο στο άνω μέρος της κοιλιάς και δύσπνοια για τρεις ώρες. Είχε ιστορικό στεφανιαίας νόσου τριών αγγείων (πρώτη διάγνωση το 2004) με προδιαβήτη, υπέρταση, υπερλιπιδαιμία και ιστορικό ενεργού καπνίσματος. Τα ζωτικά σημεία ήταν φυσιολογικά. Η πρώτη κλινική εκτίμηση ήταν φυσιολογική. Το πρώτο ΗΚΓ εμφανίστηκε στην οθόνη με ηλεκτρόδιο ΙΙ (). Η ταινία του ΗΚΓ έδειξε φλεβοκομβικό ρυθμό 76 παλμών ανά λεπτό με εμφανή ανύψωση του διαστήματος ST, αλλά με την ανοδική μετατόπιση να ξεκινάει πριν από την εμφάνιση του συμπλόκου QRS. Αυτό το μοτίβο ήταν σύμφωνο με το σημείο «κοκκάλιου κράνους». Η ακρόαση των πνευμόνων έδειξε διμερείς φυσαλιδώδεις αναπνευστικούς ήχους. Η κοιλιά ήταν μαλακή και μη ευαίσθητη με μειωμένη περισταλτική. Πραγματοποιήθηκε εστιασμένος υπέρηχος σημείου περίθαλψης με καθολική μετατόπιση του υπεζωκότα που απέκλειε μεγάλο πνευμοθώρακα και η κοιλιακή εξέταση απέκλεισε ελεύθερο υγρό και γαστρεντερική διάταση. Παράλληλα λάβαμε ένα ΗΚΓ 12-καναλιών (). Το ΗΚΓ έδειξε ένα φλεβόκομβικό ρυθμό 78 παλμών ανά λεπτό με ατελεκτασία του δεξιού κόλπου, ατελεκτασία του δεξιού σκέλους του κόμπου και ανάσπαση του ST στα κατώτερα άκρα, και πάλι με την ανοδική μετατόπιση να ξεκινάει πριν από την εμφάνιση του συμπλέγματος QRS. Λόγω της αμοιβαίας κατάπτωσης του ST στα άκρα Ι και αΒΛ, το εργαστήριο καθετηριασμού ενεργοποιήθηκε και ο ασθενής υποβλήθηκε σε στεφανιογραφία. Ο καρδιολόγος βρήκε απόφραξη της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (RCA), η οποία ήταν η κυρίαρχη αρτηρία. Η απόφραξη της RCA διασταλθήθηκε με μπαλόνι και ακολούθησε αγγειοπλαστική. Μετά την επέμβαση, ελήφθη ένα ΗΚΓ με ασυμπτωματικό ασθενή (). Το σημείο του «βελονοειδούς κρανίου» είχε επιλυθεί, ενώ παρέμεινε ένας μη ειδικός ενδοκοιλιακός αποκλεισμός στις κατώτερες ωθήσεις και ένα ελαφρώς παρατεταμένο διορθωμένο διάστημα QT (QTc) 480 χιλιοστών του δευτερολέπτου. Οι πρώτες 24 ώρες μετά την επέμβαση ήταν χωρίς συμβάντα. Ωστόσο, τη δεύτερη ημέρα ο ασθενής είχε μια οξεία κατάρρευση με αιμοδυναμική αστάθεια. Ο ασθενής είχε δηλώσει νωρίτερα ότι θα απέφευγε περαιτέρω θεραπεία εντατικής θεραπείας. Πραγματοποιήθηκε υποστηρικτική θεραπεία και πέθανε λίγες ώρες αργότερα.