Ένας 64χρονος ασθενής με ιστορικό παγκρεατίτιδας, διαταραχής χρήσης αλκοόλ, γλαυκώματος και προηγούμενου γαστρεντερικού αιματώματος, παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών (ΔΕ) παραπονούμενος για κοιλιακό άλγος, ναυτία και εμετό που διήρκεσαν δύο εβδομάδες. Ανέφερε ότι είχε χρόνιο κοιλιακό άλγος που είχε χειροτερέψει τις προηγούμενες δύο εβδομάδες. Είχε νοσηλευθεί σε εξωτερική κλινική ένα μήνα νωρίτερα για γαστρεντερικό αιματώμα, αλλά δεν εντοπίστηκε ποτέ η πηγή του αιματώματος. Το χειρουργικό ιστορικό του ήταν σημαντικό για την εμβολισμό με έλικα ενός ψευδοανεύρυσμα του πυλωρού του στομάχου (IPDA), το οποίο είχε μέγεθος 2,2 εκατοστών (cm) κατά τη στιγμή της εμβολισμού, με πρόσθετη εμβολισμό της γαστροδωδεκαδακτυλικής αρτηρίας (GDA) για την πρόληψη της παράπλευρης πλήρωσης του ψευδοανεύρυσμα. Είχε επίσης υποβληθεί σε ολική αρθροπλαστική γόνατος. Κατά την άφιξη, οι ζωτικές ενδείξεις του ήταν θερμοκρασία 36,8° Κελσίου (από το στόμα), καρδιακός ρυθμός 85 παλμοί ανά λεπτό, αναπνευστικός ρυθμός 16 αναπνοές ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση 139/67 χιλιοστά του υδραργύρου και κορεσμός οξυγόνου 99% σε αέρα δωματίου. Η φυσική εξέταση του ήταν αξιοσημείωτη για τον σκληροειδές ίκτερο και τη μέτρια ευαισθησία στην κοιλιά, που χειροτέρευε πάνω από το επιγάστριο, αλλά χωρίς ευαισθησία ή προστασία. Η ενδοφλέβια (IV) πρόσβαση καθιερώθηκε, τα εργαστήρια έγιναν και ο ασθενής έλαβε ένα λίτρο γαλακτικού Ρίνγκερ, 4 mg IV μορφίνη και 4 mg IV ονδανσετρόνη. Οι εργαστηριακές μελέτες του ασθενούς ήταν σημαντικές για ένα αρχικό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (WBC) 14,0 ανά μικρολίτρο (109/λίτρο) (εύρος αναφοράς 4,5–11,0 × 109/λίτρο), αιμοσφαιρίνη 8,6 γραμμάρια ανά δεκαλίτρο (g/dL) (14–18 g/dL), αιματοκρίτης 26,6% (41–50%), και αιμοπετάλια 486 × 109/λίτρο (150–400 × 109/λίτρο). Η λιπάση ήταν αυξημένη σε 225 μονάδες ανά λίτρο (U/L) (0–160 U/L). Οι εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας είχαν επίσης ληφθεί και αφορούσαν τη συνολική χολερυθρίνη 6,0 mg/dL (0,1–1,2 mg/dL), ασπαρτική τρανσαμινάση 102 U/L (8–33 U/L), και αλανίνη τρανσαμινάση 127 U/L (7–56 U/L). Ο ασθενής είχε στοιχεία θρομβοπάθειας με χρόνο προθρομβίνης 21 δευτερόλεπτα (10–13 δευτερόλεπτα) και διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία 1,86 (εύρος αναφοράς λιγότερο από 1,1), παρά την έλλειψη οποιασδήποτε συστηματικής αντιπηκτικής αγωγής. Η αρχική υπολογιστική τομογραφία (CT) με ενδοφλέβια αντίθεση της κοιλίας και της πυέλου αποκάλυψε μια ενισχυτική βλάβη 6,6 εκατοστών στην περιοχή της κεφαλής του παγκρέατος και του κοινού χοληφόρου οδού, που συνάδει με ένα μεγάλο σπλαχνικό ψευδοανεύρυσμα χωρίς αρτηριακή εξαγγείωση (και). Οι σπείρες από την προηγούμενη εμβολισμό ήταν παρούσες μέσα στον σάκο του ψευδοανεύρυσμα, υποδεικνύοντας ότι επρόκειτο για υποτροπή με σημαντική διεύρυνση του προηγουμένως θεραπευμένου ψευδοανεύρυσμα. Παρατηρήθηκε επίσης σοβαρή ενδοηπατική χοληφόρων οδών διαστολή και διάχυτη διάταση της χοληδόχου κύστης, με το εικαζόμενο ψευδοανεύρυσμα GDA να προκαλεί μαζικό αποτέλεσμα στον κοινό χοληφόρο οδού (). Τα αποτελέσματα της απεικόνισης συζητήθηκαν αμέσως με τον ακτινολόγο και ο ασθενής προετοιμάστηκε για επείγουσα εμβολισμό. Επιπλέον, ο ακτινολόγος σχεδίασε επείγουσα περιτοναϊκή τοποθέτηση χοληφόρων οδών, λόγω ανησυχίας για χολαγγίτιδα στο πλαίσιο αυξημένου αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων και αποφρακτικής χολαγγειοπάθειας. Η αγγειογραφία έδειξε μεγάλο ψευδοανεύρυσμα από τις διακλαδώσεις της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. Η εμβολισμός του αρτηριακού εισροφλοξού και εκροφλοξού ήταν επιτυχής χωρίς επίμονο γέμισμα του ψευδοανεύρυσμα μετά την εμβολισμό, με συναφή διατήρηση των περιβαλλόντων αρτηριών του ειλεού μέσω των παρακάμψεων. Δεδομένου ότι διαπιστώθηκε επίσης ότι ο ασθενής είχε διαστολή των χοληφόρων οδών με απόφραξη και ανησυχία για χολαγγειίτιδα, τοποθετήθηκε αριστερόστροφος χοληφόρος σωλήνας για αποσυμπίεση. Ο ασθενής ανέχθηκε την αρχική διαδικασία και εισήχθη στη χειρουργική μονάδα εντατικής θεραπείας για συνεχή παρακολούθηση. Τις επόμενες τέσσερις ημέρες, παρουσίασε βελτίωση των εξετάσεων ηπατικής λειτουργίας και λευκοκυττάρωσης και στη συνέχεια έλαβε εξιτήριο για να επιστρέψει στο σπίτι του. Πέντε εβδομάδες μετά την έξοδο, ο ασθενής υποβλήθηκε σε επαναληπτική απεικόνιση της κοιλίας και της πυέλου, η οποία δεν έδειξε κανένα πατέντα ψευδοανεύρυσμα. Στη συνέχεια υποβλήθηκε σε τοποθέτηση χοληφόρων στεντ με γαστρεντερολογία και αφαίρεση του χοληφόρου καθετήρα του.