Μια 65χρονη γυναίκα εισήχθη στο νοσοκομείο μας τον Φεβρουάριο του 2023 λόγω «επίμονων πονοκεφάλων για έξι μήνες» και η CTA αποκάλυψε πολλαπλά ενδοκρανιακά ανευρύσματα. Στη συνέχεια, πραγματοποιήθηκε ψηφιακή αγγειογραφία υποστροφής (DSA) για τον εντοπισμό ενός ανευρύσματος στην τελική διακλάδωση της αριστερής μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (τμήμα Μ1), ενός ανευρύσματος της αριστερής οπτικής νεύρωσης, ενός ανευρύσματος της αριστερής οπτικής νεύρωσης, ενός ανευρύσματος της δεξιάς οπτικής νεύρωσης, και ενός ανευρύσματος της δεξιάς οπτικής νεύρωσης. Κατά τη διάρκεια της έγχυσης του Iohexol, εμφανίστηκε εξάνθημα στο δέρμα, το οποίο γρήγορα επιλύθηκε με αντιαλλεργική θεραπεία. Η ασθενής δεν ανέφερε δυσφορία κατά την έξοδό της. Τον Απρίλιο του 2023, η ασθενής επέστρεψε για θεραπεία του ανευρύσματος της δεξιάς οπτικής νεύρωσης και του ανευρύσματος της οπτικής νεύρωσης. Και δεν συνέβη αντίδραση υπερευαισθησίας με έγχυση ιωδιξάνη κατά τη διάρκεια της εγχείρησης. Πριν από ένα μήνα, επανελήφθη η εισαγωγή της για επανεξέταση της κατάστασης εμβολισμού των ανευρύσματος. Κατά τη διαδικασία της εγκεφαλικής αγγειογραφίας, χορηγήθηκε περίπου 25 ml ιωδιξάνη (Yangtze River pharmaceutical group, παρτίδα αριθ.: 23070461) μέσω ενός καθετήρα τύπου 5F με πτερύγιο για την αγγειογραφία του αορτικού τόξου. Μετά την ολοκλήρωση της αγγειογραφίας του αορτικού τόξου, χρησιμοποιήθηκε ένας καθετήρας τύπου 5F VER 135° με καμπύλη σχήματος V για την αγγειογραφία του αυχένα και των σπονδύλων. Περίπου 3 λεπτά μετά την έγχυση του ιωδιξάνη στην ανιούσα αορτή μέσω του καθετήρα τύπου 5F με καμπύλη σχήματος V μέσω της θήκης της μηριαίας αρτηρίας, η ασθενής εμφάνισε ζάλη, αυξημένο καρδιακό ρυθμό (HR 120 bpm), που ακολουθήθηκε από υπόταση (BP 90/43 mm Hg), απότομη πτώση του καρδιακού ρυθμού (HR 68 bpm) και μείωση του SpO2 σε 92%. Χορηγήθηκε αμέσως ενδοφλέβια δεξαμεθαζόνη (10 mg) για αντιαλλεργική αγωγή, οξυγονοθεραπεία μέσω μάσκας εισπνοής οξυγόνου, επιταχυνόμενη έγχυση υγρών και άλλες αντι-σοκ θεραπείες. Ωστόσο, η ασθενής εμφάνισε στη συνέχεια τικ των άκρων, αφρό στο στόμα και έλλειψη ανταπόκρισης, επείγουσα χορήγηση ενδοφλέβιας διαζεπάμης (5 mg) για καταστολή και αναρρόφηση του φλέγματος για διατήρηση της αναπνευστικής οδού. Σε αυτό το σημείο, η αρτηριακή πίεση συνέχισε να πέφτει σε 53/29 mm Hg και δεν ανιχνεύθηκε SpO2. Τα ενδοφλέβια φυσιολογικά διαλύματα επιταχύνθηκαν και χορηγήθηκε 20 mg ντοπαμίνης για αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση και η μηχανική αναπνευστική υποστήριξη ξεκίνησαν για να βοηθήσουν την αναπνοή. Μετά από περίπου 3 λεπτά, δεν καταγράφηκαν αρτηριακές πιέσεις και χορηγήθηκαν επεισοδιακά ενδοφλέβιες δόσεις επινεφρίνης (1 mg) για αύξηση της αρτηριακής πίεσης (συνολικά 4 mg). Η αρτηριακή πίεση ανέκαμψε σταδιακά σε 126/90 mm Hg και η SpO2 αυξήθηκε σταδιακά σε 95%. Ωστόσο, η ασθενής είχε βαθμολογία 3 στην κλίμακα Γκορτσκόφ (GCS), με αμφίπλευρους διασταλμένους κόλπους με διάμετρο περίπου 5 mm, χωρίς ανταπόκριση στο φως και δεν παρατηρήθηκε αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα. Ο ασθενής μεταφέρθηκε επειγόντως στη ΜΕΝΝ για περαιτέρω παρακολούθηση και θεραπεία. Ο ασθενής παρέμεινε σε κατάσταση βαθιάς κώματος με αμφίπλευρους σταθερούς διασταλμένους κόλπους που είχαν μέγεθος περίπου 5 mm. Δεν παρατηρήθηκε αυθόρμητη αναπνοή και ξεκίνησε καρδιοπνευμονική ανάνηψη για να αναβιώσει ενεργά τον καρδιακό παλμό του ασθενούς. Ωστόσο, δεν παρατηρήθηκε αυθόρμητη αναπνοή (η συγκέντρωση του K+ έπεσε στα 2,8 mol/L). Μετά τη συνέχιση της χορήγησης αντι-αλλεργικών, αντι-σοκ και τη διόρθωση των εσωτερικών περιβαλλοντικών διαταραχών, ο ασθενής μεταφέρθηκε στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) για περαιτέρω θεραπεία. Μετά τη μεταφορά της στην ΜΕΘ, η ασθενής παρέμεινε σε βαθύ κώμα με διεσταλμένες αμφότερες τις κόρες των οφθαλμών σε μέγεθος περίπου 3,5 mm. Είχε καθυστερημένη αντίδραση στο αντανακλαστικό του φωτός και ρηχή αναπνοή. Η ασθενής υποστηρίχθηκε με αναπνευστήρα (FiO2, 90%) για να διατηρήσει το SpO2 πάνω από το 90%. Η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός ήταν σχετικά σταθεροί μετά από ενδοφλέβια χορήγηση νορεπινεφρίνης (10 mg) και επινεφρίνης (2 mg), με καρδιακό ρυθμό 102 bpm και αρτηριακή πίεση 108/63 mmHg. Εφαρμόστηκε συνεχής ήπια προστατευτική εγκεφαλική θεραπεία με ψύξη. Η ασθενής παρουσίασε εκτεταμένες υποδόριες αιμορραγίες στα κάτω άκρα, χονδροειδείς αναπνευστικούς ήχους στους πνεύμονες, αμβλύ καρδιακό ήχο στην κορυφή, απουσία αναπνευστικών ήχων, χαμηλό μυϊκό τόνο στα κάτω άκρα και κανένα οίδημα των κάτω άκρων. Η ανάλυση των αερίων της αρτηρίας έδειξε: pH 7,38, PCO2 20,63 mmHg, PO2 86,71 mmHg, K+ 5,04 mmol/L, Na+ 155 mmol/L, Ca2+ 0,84 mmol/L, Lac 17,60 mmol/L. Οι εξετάσεις πήξης έδειξαν: INR 1,75, PT 19,40 s, Fbg 0,78 g/L, TT 87,60 s, APTT 55,90 s (Οι βασικές τιμές των εξετάσεων πήξης μπορούν να βρεθούν στο). Η ασθενής είχε μη φυσιολογική λειτουργία πήξης και έλαβε πλάσμα για να διορθώσει την πήξη, την οπίσθια υπόφυση (36U/50 mL) και το καρβαζοχρώμιο νατρίου για την αιμόσταση, την ομεπραζόλη (80 mg/250 mL) για την καταστολή του οξέος, την αντι-αλλεργική και αντι-σοκ θεραπεία, και τη διόρθωση των διαταραχών του εσωτερικού περιβάλλοντος. Οι εργαστηριακές αξιολογήσεις αποκάλυψαν λευκοκυτταρικό αριθμό 19,01 × 10^9/L, με 94,9% ουδετερόφιλων, και τα επίπεδα TNT-HSST ήταν 2210,00 ng/L (Οι αλλαγές στα λευκοκύτταρα και τα ποσοστά ουδετερόφιλων μπορούν να βρεθούν στο). Η αλανινική αμινοτρανσφεράση (ALT), η ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST), και η λακτάση ήταν 317 U/L (κανονικά 7~40 U/L), 562 U/L (κανονικά 13~35 U/L), και 1788 U/L (κανονικά 109~245 U/L), αντίστοιχα. Η IL-6 ήταν 9168,38 pg/mL και η procalcitonin (PCT) ήταν 49,71 ng/mL, υποδεικνύοντας την ανάγκη για έγκαιρη συνεχή θεραπεία αντικατάστασης νεφρών (CRRT). Μετά από αυτό, η κατάσταση της ασθενή επιδεινώθηκε περαιτέρω (PH 6,9, K+ 6,72 mmol/L, AST 953 U/L, ALT 1580 U/L, SCR 350 μmol/L), με απώλεια αντανακλαστικών κινήσεων και απουσία ανταπόκρισης σε οδυνηρά ερεθίσματα στα άκρα. Και η σοβαρή μεταβολική οξέωση, η επίμονη υπερλακτασίδη, και η σοβαρή διαταραχή του εσωτερικού περιβάλλοντος δεν μπορούσαν να διορθωθούν, οδηγώντας σε συνεχή επιδείνωση (βασικοί δείκτες ανάλυσης αερίων αίματος, επίπεδα ηλεκτρολυτών, και εξετάσεις ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας παρουσιάζονται στο). Τέλος, η ασθενή κηρύχθηκε νεκρή λόγω ανάνηψης ως αποτέλεσμα αναφυλακτικού σοκ, διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, και πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων.