Ένας 71χρονος, 67 κιλών, 175 εκατοστών, κατά τα άλλα υγιής άνδρας, είχε προγραμματιστεί να υποβληθεί σε TURis για καλοήθη υπερπλασία του προστάτη. Δεν χορηγήθηκε προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή. Ο έλεγχος έδειξε ότι δεν υπήρχαν ανωμαλίες στις ζωτικές ενδείξεις εκτός από την υψηλή αρτηριακή πίεση (170/88 mmHg). Χορηγήθηκε επισκληρίδιος αναισθησία με 13 mg υπερβακκίνης 0,5% σε υπερβακκίνιο. Αμέσως μετά την επίτευξη της απώλειας της αίσθησης του κρύου στα επίπεδα Τ4, τοποθετήθηκε ο ασθενής σε θέση λιθοτομίας. Χορηγήθηκε διάλυμα διττανθρακικού νατρίου (BICANATE®, Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Τόκιο, Ιαπωνία) που περιείχε 130 Na+, 4 K+, 2 Mg2+, 3 Ca2+, 109 Cl−, 28 HCO3−, και 4 κιτρικά (mEq/L) με ρυθμό 200 ml/h. Πραγματοποιήθηκε TUR-P με χρήση διπολικού υψηλής συχνότητας γεννήτριας (Erbe VIO-3, AMCO Inc., Τόκιο, Ιαπωνία) και διπολικού συνεχούς ροής ρεσεκτοσκοπίου (OES Pro, Olympus Medical Systems Corp., Τόκιο, Ιαπωνία) υπό άρδευση με φυσιολογικό ορό που κρεμόταν περίπου 100 cm πάνω από τον ασθενή. Το ΗΚΓ έδειξε κατάθλιψη του ST-segment 30 λεπτά μετά την έναρξη της επέμβασης, και ο ασθενής έχασε τις αισθήσεις του και ανταποκρίθηκε ελαφρά μόνο σε ισχυρά ερεθίσματα όπως η πίεση πάνω στο στέρνο. Αυτό συνοδεύτηκε από απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών και ανάπτυξη υποξίας, και ξεκίνησε η οξυγόνωση μέσω μάσκας προσώπου. Ο ασθενής δεν υποβλήθηκε σε ενδοτραχειακή αναπνευστική υποστήριξη λόγω της διατήρησης της αυθόρμητης αναπνοής και της αποδεκτής υποξίας, που διατηρούσε περίπου το 90% του SpO2 στον αέρα του δωματίου. Δεδομένου ότι η αιμοσφαιρίνη έδειξε υπογλυκαιμία (Πίνακας), χορηγήθηκαν συνολικά 14 g γλυκόζης. Ωστόσο, η συνείδηση του ασθενούς δεν ανέκτησε. Περίπου την ίδια στιγμή, παρατηρήθηκε σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία δεν ανταποκρίθηκε στη συνεχή χορήγηση φαινυλεφρίνης (Εικόνα). Το ύψος της επισκληρίδιας αναισθησίας ήταν συγκρίσιμο με αυτό πριν από την επέμβαση. Η ταχεία απορρόφηση του διαλύματος άρδευσης και η σημαντική αιμορραγία θεωρήθηκαν ύποπτες. Το συσσωρευμένο ποσό φυσιολογικού ορού που αρδεύθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης θεωρήθηκε έως 26 L. Η εξέταση αίματος για την ανίχνευση της υπογλυκαιμίας έδειξε ότι η συγκέντρωση της γλυκόζης ήταν αυξημένη. Αφού συζητήθηκε η κατάσταση με τους χειρουργούς, συστήθηκε η μείωση της πίεσης της έγχυσης και του χρόνου της επέμβασης. Η συνολική απώλεια αίματος και η παραγωγή ούρων δεν μπορούσαν να μετρηθούν λόγω της φύσης της επέμβασης. Δεδομένου ότι η υπόταση και η διαταραχή της συνείδησης παρέμειναν μετά την επέμβαση, τοποθετήθηκε γραμμή αρτηρίας. Το υπερηχοκαρδιογράφημα δεν έδειξε καρδιακή ανεπάρκεια. Αμέσως μετά τη χορήγηση 120 ml 8,4% διττανθρακικού νατρίου, η κατάσταση της συνείδησης βελτιώθηκε σημαντικά, ακολουθούμενη από αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης (134/57 mmHg) και ομαλοποίηση του ST-segment στο ΗΚΓ. Αφού επιβεβαιώθηκε η βελτίωση της υπογλυκαιμίας, χορηγήθηκε 10 mg φουροσεμίδης για να βελτιωθεί η υπερφόρτωση υγρών. Η ακτινογραφία θώρακα δεν έδειξε σημαντική συμφόρηση στα πνευμονικά πεδία. Ο ασθενής μεταφέρθηκε στη μονάδα εντατικής θεραπείας και του χορηγήθηκαν 560 ml ερυθρών αιμοσφαιρίων. Την τέταρτη μετεγχειρητική ημέρα, το επίπεδο χλωριούχου στο ορό του αίματος βελτιώθηκε σε 108 mmol/L και ο ασθενής έλαβε εξιτήριο.