Ένας 21χρονος Τούρκος άνδρας εισήχθη στην κλινική μας για πόνο στο δεξί γόνατο, αίσθημα κλικ και σκάσιμο στο γόνατο για τρεις μήνες πριν από την εμφάνισή του. Οι δυσκολίες στην αναρρίχηση σκαλοπατιών και η αναπηρία κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων ήταν τα άλλα συμπτώματα του ασθενούς μας. Δεν ανέφερε προηγούμενη φυσική ή χειρουργική θεραπεία για οποιαδήποτε άλλη παθολογία γόνατος και δεν είχε κανένα γνωστό ιστορικό τραυματισμού. Κατά την κλινική εξέταση του ασθενούς μας, παρατηρήθηκε ατροφία του τετρακέφαλου μυός. Το τεστ μέσης επιγονατιδικής σύλληψης ήταν θετικό και παρατηρήθηκε αυξημένη παθητική μέση επιγονατιδική κινητικότητα όταν η επιγονατίδα του ήταν πιεσμένη μεσοπρόθεσμα. Το τεστ υπογλυκαιμίας του ασθενούς μας ήταν αρνητικό. Η κλινική εξέταση αποκάλυψε επίσης ότι η μέση εξάρθρωση της δεξιάς επιγονατίδας ήταν πιο εμφανής κατά την έκταση ενώ το βάρος ήταν σε θέση (Εικόνες και). Παρατηρήσαμε επίσης υπερκινητικότητα της επιγονατίδας. Δεν είχε παράπονα σχετικά με το αριστερό γόνατο. Οι συμβατικές ακτινογραφίες από εμπρός προς τα πίσω, πλάγια και έμποροι του ασθενούς μας δεν αποκάλυψαν καμία ανωμαλία. Ο ασθενής μας αρχικά υποβλήθηκε σε θεραπεία με φυσικοθεραπεία. Ένα πρόγραμμα αποκατάστασης ενδυνάμωσης των τετρακέφαλων και νευρομυϊκής διέγερσης επικεντρώθηκε στον μυ vastus lateralis και συνεχίστηκε για τρεις μήνες. Μετά από τρεις μήνες αποκατάστασης, επιτεύχθηκε κάποια βελτίωση στη δύναμη των τετρακέφαλων και η μετατόπιση της επιγονατίδας προς τα μέσα ήταν μικρότερη από το επίπεδο πριν από τη θεραπεία. Ωστόσο, εξακολουθούσε να υποφέρει από πόνο στο δεξιό γόνατο, ο οποίος διέκοπτε το πρότυπο βάδισης. Ως εκ τούτου, προγραμματίστηκε χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιώντας μια πλάγια παραπατελαρική προσέγγιση, εκτελέσαμε πρώτα άμεση πλάγια επικαλύψη του περιδέσμου. Αξιολογήσαμε την προκλητική πατελοφemorική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της κάμψης και της έκτασης του γόνατος πιέζοντας τον κατώτερο πλάγιο πόλο της επιγονατίδας του. Η επιτευχθείσα σταθερότητα της επιγονατίδας δεν ήταν επαρκής και η επιγονατίδα του εξακολουθούσε να κινείται μεσολαβικά περισσότερο από το 50% του πλάτους της. Διαχωρίσαμε μια λωρίδα της ιλειομηριαίας ταινίας πλάτους περίπου 1 cm και μήκους 4 cm, αφήνοντας έτσι τη βάση της λωρίδας να συνδέεται με το οστό του Γέρδη. Χρησιμοποιώντας αυτή τη λωρίδα, αυξήσαμε το επιγονατιδομηριαίο σύνδεσμο. Καθώς η μεσολαβική εξάρθρωση της επιγονατίδας του ήταν πιο εμφανής κατά την έκταση, τεντώσαμε τη λωρίδα κατά την έκταση. Μετά την επέμβαση, το γόνατο του ασθενούς ακινητοποιήθηκε με επίδεσμο για έξι εβδομάδες. Του επετράπη να περπατήσει με μερική στήριξη βάρους μετά την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα έως την τέταρτη μετεγχειρητική εβδομάδα. Κατά την πρώτη εβδομάδα του επετράπη να εκτελέσει παθητική έκταση του γόνατος και ενεργή βοηθητική κάμψη σε εύρος 0 έως 90°. Μετά την τρίτη μετεγχειρητική εβδομάδα επετράπη η πλήρης ενεργή κινητικότητα και η πλήρης στήριξη βάρους. Η φυσικοθεραπεία για την ενίσχυση του τετρακέφαλου, επικεντρωμένη στον λατέρι στερνάλις με νευρομυϊκό διεγέρτη, συνεχίστηκε για τρεις μήνες μετά την επέμβαση. Στον ασθενή μας δόθηκε επίσης πρόγραμμα ασκήσεων στο σπίτι. Τον εξέταζαν εβδομαδιαία τον πρώτο μήνα. Οι επισκέψεις παρακολούθησης γίνονταν μέσω τηλεφωνικής συνέντευξης μηνιαίως και μέσω κλινικής εξέτασης ανά τρίμηνο. Μέχρι το τέλος της έκτης εβδομάδας της χειρουργικής επέμβασης, κατάφερε να έχει πλήρη εύρος κίνησης. Εν τω μεταξύ, η πλήρης δύναμη των τετρακέφαλων επιτεύχθηκε στο τέλος του τρίτου μήνα μετά την επέμβαση. Ο ασθενής μας δεν παρουσίασε καμία επιδείνωση της επιγονατιδομηριαίας αστάθειας κατά τις επισκέψεις παρακολούθησης. Κατά την τελευταία επίσκεψη για την παρακολούθηση της εξέτασης, η ατροφία του τετρακέφαλου μυός του είχε επιλυθεί πλήρως και οι δοκιμές μέσης επιγονατιδικής σύλληψης και παθητικής μέσης κινητικότητας της επιγονατίδας του ασθενούς μας ήταν αρνητικές. Η δοκιμή υπολίσθησης βαρύτητας ήταν επίσης αρνητική. Στη συνέχεια αξιολογήθηκε σύμφωνα με την κλινική βαθμολογία και την κλίμακα πόνου που ορίστηκε από τους Hughston και συν. [] (Πίνακας). Το λειτουργικό επίπεδο του ασθενούς μας πριν από την επέμβαση περιόριζε την απόδοση των καθημερινών δραστηριοτήτων του. Στο τέλος του πρώτου έτους, ωστόσο, κατηγοριοποιήθηκε ως δυναμικός αναψυχής. Ενώ συνήθιζε να έχει σοβαρό πόνο, περιέγραψε ήπιο πόνο με ανταγωνιστικά αθλήματα στην μετεγχειρητική περίοδο και καθόλου πόνο με καθημερινές δραστηριότητες.