Ένας 24χρονος άνδρας με ιστορικό προσυνακοπικών επεισοδίων για 3 χρόνια, τύπου IV Ehlers-Danlos, αορτική τομή, ψευδοανεύρυσμα γλουτεικής αρτηρίας, πιθανή δυσλειτουργία αιμοπεταλίων με πολλαπλές αιφνίδιες αιμορραγίες και χρόνιο καθημερινό πονοκέφαλο με σουματριπτάνη, παρουσιάστηκε μετά από επαναλαμβανόμενα, απρόκλητα προσυνακοπικά επεισόδια που ακολουθήθηκαν από σφίξιμο στο στήθος και πονοκέφαλο. Δεδομένου του σημαντικού αγγειακού και πονοκεφαλικού ιστορικού του ασθενούς, εξετάστηκε η πιθανότητα καρωτιδικής και σπονδυλικής τομής ως πιθανή αιτιολογία. Ο ασθενής σταθεροποιήθηκε, εισήχθη και εκτελέστηκε προηγμένη απεικόνιση. Έγινε μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου και αγγειογραφία (MRA) του εγκεφάλου και του λαιμού. Η μαγνητική τομογραφία και η αγγειογραφία του εγκεφάλου δεν παρουσίαζαν ανωμαλίες. Η αγγειογραφία του λαιμού έδειξε δεξιά εσωτερική καρωτίδα (ICA) με 50% στένωση, δεξιά σπονδυλική αρτηρία (VA) με 70% στένωση και υποψία για δεξιά ICA. Έγινε υπολογιστική τομογραφική αγγειογραφία (CTA) του λαιμού για περαιτέρω αξιολόγηση. Η CTA έδειξε εκ νέου την δεξιά ICA και την δεξιά σπονδυλική αρτηρία. Παρατηρήθηκε επίσης δεξιά ICA με ελάχιστη στενώση του αυλού και ψευδοανεύρυσμα 2 mm. [] Δεδομένου ότι το ψευδοανεύρυσμα ήταν μικρό και ο ασθενής ήταν στην αρχική κατάσταση, συστήθηκε ιατρική διαχείριση και παρακολούθηση με νευροεπεμβατική χειρουργική. Του χορηγήθηκε ασπιρίνη 81 mg ημερησίως κατά την έξοδο. Αποφεύχθηκε η αντιπηκτική αγωγή καθώς ο ασθενής παρουσίασε αιμόπτυση εντός 1 ημέρας από την έναρξη της έγχυσης ηπαρίνης κατά την εισαγωγή, καθώς και ιστορικό αιμορραγικών επεισοδίων. Η παρακολούθηση μετά το νοσοκομείο για τρεις μήνες με νευροεπεμβατική χειρουργική επέμβαση ήταν μάλλον ομαλή. Ωστόσο, η εξέταση του αυχένα με CTA επαναλήφθηκε κατά τη διάρκεια αυτής της επίσκεψης, η οποία έδειξε μια σημαντική αύξηση στο μέγεθος του ψευδοανεύρυσμα του αριστερού ICA - τώρα 10 mm × 11 mm × 25 mm []. Η ψηφιακή υποστροφική αγγειογραφία (DSA) επιβεβαίωσε αυτό το εύρημα. Οι ιατρικές και χειρουργικές επιλογές συζητήθηκαν με τον ασθενή. Λόγω της ταχείας αύξησης στο μέγεθος του ψευδοανεύρυσμα, της γενετικής αγγειακής συννοσηρότητας του ασθενούς και του κινδύνου ρήξης, θεωρήθηκε ότι ήταν προς το συμφέρον του ασθενούς να προχωρήσει με χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής επέλεξε να υποβληθεί σε εκλεκτική τοποθέτηση stent του ψευδοανεύρυσμα αντί της ιατρικής διαχείρισης. Η ασπιρίνη συνεχίστηκε και του συνταγογραφήθηκε clopidogrel 75 mg ημερησίως για να ξεκινήσει 1 εβδομάδα πριν από τη διαδικασία stent. Την ημέρα πριν από τη διαδικασία, έγινε εξέταση P2Y12 και έδειξε ότι ο ασθενής ανταποκρίθηκε επαρκώς στην clopidogrel. Κατά τη διαδικασία τοποθέτησης του στεντ, χρησιμοποιήθηκε τεχνική μικροπρόσβασης 5-για την προσπέλαση της μηριαίας αρτηρίας. Τοποθετήθηκε στο αγγείο ένας σωλήνας εισαγωγής 6-και ένας καθετήρας 6-εισήχθη στην ανιούσα αορτή. Στη συνέχεια, ένας καθετήρας 4-εισήχθη στον οδηγό καθετήρα και, πάνω από ένα σύρμα 0.038, ο καθετήρας εισήχθη στην κοινή και την ICA. Κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας λήφθηκαν τρισδιάστατες εικόνες, οι οποίες βοήθησαν στην επιλογή του στεντ. Ένας μικροκαθετήρας Phenom 0.027 προωθήθηκε κατά μήκος του ψευδοανεύρυσμα πάνω σε ένα μαλακό μικροσύρμα Synchro 2 0.014. Στη συνέχεια τοποθετήθηκε ένα σωληνίσκο stent 5.0 mm x 35 mm, ακολουθούμενος από επικαλυπτόμενη παραλλαγή 5.0 mm x 25 mm. Το DSA του σωληνίσκου stent μετά την τοποθέτηση του σωλήνα δεν έδειξε ενδοαυλικό θρόμβο ή ενδοαυλικές ανωμαλίες με καλό γέμισμα αντίθεσης και εκροή μέσω του stent. Ο καθετήρας αφαιρέθηκε και η περιοχή του μηρού σφραγίστηκε με angioseal. Ο ασθενής δεν είχε επιπλοκές μετά τη διαδικασία. Ήταν στην προεγχειρητική βάση στην μετεγχειρητική ημέρα 1 και θεωρήθηκε σταθερός για την απόρριψη. Τα φάρμακα απόρριψης περιελάμβαναν ασπιρίνη 81 mg ημερησίως και κλοπιδογρέλη 75 mg ημερησίως για την πρόληψη της θρόμβωσης εντός του στεντ. Τον είδαμε σε παρακολούθηση 7 μήνες μετά τη διαδικασία. Εκείνη την εποχή, σημείωσε ότι σταμάτησε την κλοπιδογρέλη 3 μήνες μετά τη διαδικασία και έπαιρνε μόνο ασπιρίνη, σύμφωνα με το συνιστώμενο μετεγχειρητικό σχέδιο. Το μόνο παράπονο ήταν η κόπωση. Η εξέταση αποκάλυψε ότι δεν υπήρχαν νευρολογικά ελλείμματα. Η παρακολούθηση DSA έγινε σε 7 μήνες και έδειξε σχεδόν πλήρη επίλυση του ψευδοανεύρυσμα της αριστερής ICA [] με ελάχιστη στασιμότητα του αντίθεσης στην τελική φάση των αρτηριών [].