Ένας 73χρονος άνδρας διαγνώστηκε με ανώτερο θωρακικό οισοφαγικό πλακώδες κυτταρικό καρκίνωμα με βάση τα ενδοσκοπικά ευρήματα σε άλλη κλινική (Εικ. α-γ). Εμφάνισε αγγεία Β2: ανώμαλα αγγεία με κακή σχηματισμό βρόγχων και αγγεία Β3: σημαντικά διευρυμένα ανώμαλα αγγεία που υποδεικνύουν υποβλεννογόνια εισβολή με βάση την ταξινόμηση της Ιαπωνικής Εταιρείας για τον Οισοφάγο. Είχε υποβληθεί σε επέμβαση διατήρησης του πυλωρού (PPPD) με ανακατασκευή του Child για ένα μικτό ενδοοισοφαγικό πλακώδες κυτταρικό καρκίνωμα 3 χρόνια νωρίτερα στο προηγούμενο νοσοκομείο και παραπέμφθηκε στο τμήμα χειρουργικής του ίδιου νοσοκομείου. Ωστόσο, παρόλο που οι χειρουργοί εκεί συνέστησαν οριστική CRT λόγω δυσκολίας στην εκτέλεση υποολικής οισοφαγεκτομής μετά από PPPD, ο ασθενής επιθυμούσε να υποβληθεί στη χειρουργική θεραπεία και παραπέμφθηκε στο τμήμα μας. Η κλινική διάγνωση ήταν ανώτερο θωρακικό οισοφαγικό πλακώδες κυτταρικό καρκίνωμα, cT1bN0M0, cStageIIB, UICC 8th [] Η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση ήταν ρομποτικά υποβοηθούμενη οισοφαγοσκοπική ολική οισοφαγεκτομή και λεμφαδενικός καθαρισμός σε τρία πεδία (λαιμός, θώρακας και κοιλιά) με ανακατασκευή του ελεύθερου εντέρου του ειλεού. Η χειρουργική επέμβαση εκτελέστηκε όπως είχε προγραμματιστεί. Για την χειρωνακτική θωρακική χειραγώγηση, η ρομποτικά υποβοηθούμενη θωρακική λεμφαδενική εκτομή και η θωρακική οισοφαγική εκτομή στο επίπεδο του αορτικού τόξου. Οι λεμφαδένες του οισοφάγου διατηρήθηκαν με χρήση ενός μόνιτορ ακεραιότητας νεύρων (NIM, Medtronic, Τόκυο, Ιαπωνία). Στη συνέχεια, οι χειρουργητές πραγματοποίησαν χειρισμούς σε ύπτια θέση. Για χειραγώγηση του λαιμού, εξοικονόμηση των νευρώνων του λαιμού, λεμφαδενική εκτομή και εκτομή του οισοφάγου του λαιμού. Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής χειραγώγησης με μια μεσαία τομή, δεν υπήρξαν σημαντικές περιτονιακές συμφύσεις. Το μικρότερο καμπύλο τμήμα του υπολειπόμενου στομάχου εκτομήθηκε και η αριστερή γαστροειδική αρτηρία εκτομήθηκε. Η τυπική περιφερειακή λεμφαδενική εκτομή για τον θωρακικό οισοφαγικό καρκίνο εκτελέστηκε, ενώ διατηρήθηκε η αριστερή γαστροειδική, η βραχεία γαστρική και η κοιλιακή γαστρική αρτηρία (Εικ. []). Το στομάχι κόπηκε χρησιμοποιώντας μια αυτόματη συσκευή συρραφής ακριβώς κάτω από την οισοφαγογαστρική ένωση και το δείγμα αφαιρέθηκε, διατηρώντας σχεδόν ολόκληρο το υπολειπόμενο στομάχι (Εικ. []). Μετά την παρατήρηση των αγγείων του λεπτού εντέρου, τα κύρια στελέχη των πρώτων και δεύτερων λεπτών αρτηριών χρησιμοποιήθηκαν για την ανακατασκευή της προηγούμενης PPPD. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιήθηκε ελεύθερο λεπτό έντερο με τα περιθώρια των δεύτερων και τρίτων λεπτών αρτηριών για την ανακατασκευή (Εικ. α, β). Υποδόρια ανακατασκευή εκτελέστηκε, και η δεξιά εσωτερική θωρακική αρτηρία και φλέβα χρησιμοποιήθηκαν για αγγειακή αναστόμωση (Εικ. α, β). Η αναστόμωση του τραχήλου του οισοφάγου και του ελεύθερου λεπτού εντέρου έγινε με χρήση μιας αυτόματης συσκευής αναστόμωσης για ενδο-πλευρική αναστόμωση. Η αναστόμωση του ελεύθερου λεπτού εντέρου και του υπολειπόμενου στομάχου έγινε με χρήση μιας αυτόματης συσκευής συρραφής. Τέλος, η αξιολόγηση της κυκλοφορίας με χρήση ενδοφλέβιου πράσινου ινδοκυανίνης (ICG) αποκάλυψε ότι η κυκλοφορία του ανακατασκευασμένου οργάνου διατηρήθηκε. Την 1η μετεγχειρητική ημέρα, δεν παρουσιάστηκε παράλυση των νεύρων του λάρυγγα. Ο ασθενής εξήλθε από την μονάδα εντατικής θεραπείας την 6η μετεγχειρητική ημέρα και ξεκίνησε την από του στόματος λήψη την 14η μετεγχειρητική ημέρα. Ο ασθενής δεν παρουσίασε μετεγχειρητικές επιπλοκές που σχετίζονται με την ανακατασκευή και μεταφέρθηκε σε άλλο νοσοκομείο την 21η μετεγχειρητική ημέρα για αποκατάσταση. Η μεταστατική λεμφαδενική μετάσταση παρατηρήθηκε σε 106recR στα μετεγχειρητικά παθολογικά ευρήματα. Το παθολογικό αποτέλεσμα έδειξε οισοφαγικό πλακώδες κυτταρικό καρκίνωμα, pT1bN1M0, pStageIIB, UICC 8th []