Η παρούσα περίπτωση αφορά μια 62χρονη γυναίκα που εισήχθη στη μονάδα χειρουργικής ογκολογίας για προγραμματισμένη μεταπρωτογεννητική εκτομή ενός μεγάλου πολύποδα του μέσου ορθού. Μετά από θετικό τεστ αίματος για απόκρυφα κόπρανα, η κολονοσκόπηση εντόπισε την παρουσία ενός μεγάλου επίπεδου νεοπλασματικού όγκου, διαμέτρου 50 mm, που έτεινε να αναπτυχθεί πλευρικά και που περιλάμβανε το ένα τρίτο του ορθικού αυλού (Εικ. ). Ο όγκος εντοπίστηκε στο μέσον του ορθού, 8 cm από την πρωκτική άκρη και, με βάση την λεπτομερή ενδοσκοπική εμφάνισή του κατά τη διάρκεια της χρωμοενδοσκόπησης, χαρακτηρίστηκε ως ένας πλευρικός όγκος που εξαπλώνεται σε μορφή κόκκων (LTS-G). Η ενδοσκοπική βιοψία κατέδειξε ένα αδένωμα με υψηλού βαθμού δυσπλασία. Με βάση το μέγεθος του όγκου, η ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου θεωρήθηκε ανέφικτη και αποφασίστηκε να γίνει χειρουργική εκτομή μεταπρωτογεννητικά με το σύστημα TAMIS. Την ημέρα πριν από το χειρουργείο, η ασθενής έλαβε μια τυπική μηχανική προετοιμασία του εντέρου και κατά την εισαγωγή της στην αναισθησία έλαβε προ-εγχειρητικά αντιβιοτικά (cefazolin 2 g και metronidazole 500 mg). Η διαδικασία έγινε υπό γενική αναισθησία και χρησιμοποιήθηκε η θύρα του συστήματος λαπαροσκοπικής χειρουργικής SILS™ (Covidien) και παραδοσιακά λαπαροσκοπικά όργανα. Η χειρουργική επέμβαση διήρκεσε 2 ώρες χωρίς ενδο-εγχειρητικές επιπλοκές. Το ελάττωμα του ορθικού τοιχώματος πλύθηκε με διάλυμα ιωδίου-ποβιδόνης (Εικ. ) και έπειτα κλείστηκε με συρραφή που έγινε με βελόνα με αιχμηρό άκρο (Covidien V-Loc™). Ο ασθενής είχε ένα μη αξιοσημείωτο ιατρικό ιστορικό και κατά την εισαγωγή του, το προφίλ του εργαστηρίου ήταν φυσιολογικό: λευκοκύτταρα, 6,34 × 103/μL (τιμή αναφοράς, 4-10 × 103/μL); αιμοπετάλια, 231 × 103/μL (τιμή αναφοράς, 150-400 × 103/μL); χρόνος προθρομβίνης (PT), 11,4 s (τιμή αναφοράς, 10,0-13,4 s); χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT), 34 s (τιμή αναφοράς, 22,0-43,0 s); ινωγόνο, 301 mg/dL (τιμή αναφοράς, 160-450 mg/dL). Μετά το χειρουργείο, ο ασθενής μπορούσε να κινητοποιηθεί και να έχει κανονική διατροφή χωρίς περιορισμούς, και ξεκίνησε η τυπική προφύλαξη για φλεβική θρόμβωση με χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη (LMWH). Την τρίτη ημέρα, η ασθενής εμφάνισε αύξηση της θερμοκρασίας χωρίς ύποπτες κλινικές ενδείξεις. Είχε μετεωρισμό που συνοδεύονταν από εκκρίσεις βλέννας, η κοιλιά ήταν μαλακή και όχι ευαίσθητη και η δακτυλική εξέταση δεν έδειξε κανένα ογκίδιο ή συλλογή. Τα εργαστηριακά δεδομένα αποκάλυψαν ένα διαταραγμένο προφίλ πήξης με σημαντική παράταση του APTT (126 s), PT 12,5 s, ινωγόνο 897 mg/dL, αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (WBC 21,00 × 103/μL) και προκαλσιτονίνη 0,52 ng/mL (τιμή αναφοράς, < 0,5 ng/mL). Οι μελέτες διασταυρούμενης ανάμειξης του πλάσματος της ασθενούς και του φυσιολογικού ομαδοποιημένου πλάσματος (25, 50, και 75%) δεν διόρθωσαν επαρκώς το APTT (99, 71, και 56 s, αντίστοιχα) μετά από 2 ώρες επώασης στους 37 °C. Η δοκιμή αντιπηκτικού λύκου ήταν αρνητική με τη δοκιμή αραιωμένου δηλητηρίου οχιάς (DRVVT). Οι FVIII, FXI, και FIX ήταν σε φυσιολογική περιοχή ενώ η πήξη του FXII ήταν < 1%, που ελέγχθηκε με τη χρήση μιας δοκιμής πήξης με βάση το APTT ενός σταδίου. Λαμβάνοντας υπόψη την αύξηση της θερμοκρασίας και τα εργαστηριακά δεδομένα, πραγματοποιήθηκε υπολογιστική τομογραφία (CT) της κοιλιάς και της πυέλου για να αποκλειστεί οποιαδήποτε συλλογή και πηγή μόλυνσης. Η τομογραφία δεν έδειξε κανένα πυελικό απόστημα, αλλά υπήρχαν ενδείξεις υπερέκτασης του περιπρωκτικού λίπους που σχετίζεται με την πρόσφατη επέμβαση. Πραγματοποιήθηκε μια άκαμπτη πρωκτοσκόπηση που έδειξε την απόδειξη της μερικής διάνοιξης της ραφής του ελαττώματος του ορθού τοιχώματος. Δεν παρατηρήθηκαν άλλες ανωμαλίες. Ξεκίνησε αντιβιοτική θεραπεία με ενδοφλέβια χορήγηση σιπροφλοξασίνης και μετρονιδαζόλης (500 mg) τρεις φορές την ημέρα. Από θεραπευτικής άποψης, υπάρχει γενική συναίνεση ότι οι ασθενείς με αναστολέα FXII δεν χρειάζονται διόρθωση του APTT και έτσι η ασθενής μας δεν έλαβε καμία θεραπεία εκτός από τα αντιβιοτικά. Η τυπική προφύλαξη με LMWH για φλεβική θρόμβωση, η οποία αρχικά είχε ανασταλεί, επαναλήφθηκε. Τις επόμενες 7 ημέρες, η ασθενής δεν είχε πλέον πυρετό και τα εργαστηριακά δεδομένα βελτιώθηκαν ενώ το APTT ήταν ακόμα παρατεταμένο (70 s). Απελευθερώθηκε στο σπίτι χωρίς περαιτέρω παρέμβαση. Η ιστοπαθολογική έκθεση έδειξε ένα αδένωμα με χαμηλή και υψηλή δυσπλασία με ελεύθερα περιθώρια εκτομής. 45 ημέρες αργότερα η ενδοσκόπηση έδειξε πλήρη επούλωση του βλεννογόνου, το APTT και η δραστηριότητα του FXII επανήλθαν στην κανονική τιμή (38 s και 50%, αντίστοιχα). Η πορεία του χρόνου του APTT και της δραστηριότητας του FXII κατά την παρακολούθηση μετά την επέμβαση απεικονίζεται στο σχ. Τα δείγματα αίματος και ιστών που χρησιμοποιήθηκαν προετοιμάστηκαν και αποθηκεύτηκαν από το CRO-Biobank (CRO Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, Αβιάννο, Ιταλία).