Μια 14χρονη στειρωμένη θηλυκή γάτα αμερικανικής ράτσας, βάρους 2,8 κιλών, παρουσιάστηκε στο Αζαμπού Κτηνιατρικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο με ιστορικό απώλειας βάρους, εμέτου, 6 μηνών, μειωμένη δραστηριότητα και ψηλαφητή κοιλιακή μάζα (ημέρα 0). Πριν από την παραπομπή, η γάτα ήταν αντιμετωπίστηκε με δίαιτα εξάλειψης, μετρονιδαζόλη (15 mg/kg PO q12h [Flagyl; Shionogi]) και προδνιζολόνη (1–2 mg/kg SC [Προδνιζολόνη Ένεση KS; Kyoritsu Seiyaku]); ωστόσο, η τα κλινικά συμπτώματα της γάτας δεν βελτιώθηκαν. Η φυσική εξέταση έδειξε βαθμολογία κατάστασης σώματος της τάξης του 3/9, με αφυδάτωση, χλωμές βλεννογόνους μεμβράνες και μέσης κρανιακής κοιλίας σφιχτή και ανώμαλη μάζα (4 εκ. σε μέγεθος). Ο ιδιοκτήτης παρείχε ενημερωμένη συγκατάθεση για όλες τις διαδικασίες. Η αιματολογική εξέταση (XT-2000iv; Sysmex) έδειξε ουδετεροφιλία (24.370 κύτταρα/µl; διάστημα αναφοράς [RI] 2500–12,500 κύτταρα/µl) και ήπια αναγεννητική αναιμία (ερυθρά αιμοσφαίρια 4.7 × 106/µl [RI 5.5–10.0 × 106/µl]; αιματοκρίτης [Hct] 20% [RI 24–25%]; δικτυοκύτταρα 122 × 103/µl [RI <50 × 103/µl]). Feline τα τεστ αντιγόνου ιού λευχαιμίας και αντισώματος ιού ανοσολογικής ανεπάρκειας γάτας ήταν και τα δύο αρνητικά (SNAP FIV/FeLV Combo Kit; IDEXX). Ο πίνακας βιοχημείας ορού (cobas 6000; Roche) αποκάλυψε ήπια υποπρωτεϊναιμία (5,3 g/dl; RI 5,4–7,8 g/dl), υποαλβουμιναιμία (2,1 g/dl; RI 2.5–3.9 g/dl) και αυξημένο αμυλοειδές Α ορού (SAA) (190.5 µg/ml [RI 0–2.5 µg/ml]; FUJIFILM Συστήματα ΕΕΚ). Δεν παρατηρήθηκαν ανωμαλίες κατά την εξέταση ούρων και κοπράνων. Θωρακολογία οι ακτινογραφίες ήταν άσημες· ωστόσο, οι κοιλιακές ακτινογραφίες αποκάλυψαν μια ακανόνιστη στρογγυλεμένη μεγάλη αδιαφανή μάζα μαλακών ιστών (μέχρι 6 εκ. σε διάμετρο) στο μέσο κοιλιακό τοίχωμα, ελαφρώς προς τα δεξιά της μέσης γραμμής, προκαλώντας ουράνιες και αριστερό πλευρικές μετατοπίσεις του το λεπτό έντερο (). Το Η μάζα είχε ένα καλά καθορισμένο κρανιακό περιθώριο και ένα ασαφές ουραίο περιθώριο λόγω μειωμένης περιοχή του περιτόνιου. Η κοιλιακή υπερηχογραφία (HI VISION Preirus; Hitachi) αποκάλυψε μια μεγάλη μη κανονικής στρογγυλής ετερογενούς υποηχοϊκής μάζας, μήκους έως 4 cm, στο μέση κοιλιακή χώρα. Η μάζα ήταν συνδεδεμένη με τον εντερικό βρόχο με πλήρη απώλεια του στρώση και αρκετοί υπερεχοειδείς εστιακοί τόποι με απόμακρο αντανακλαστικό φαινόμενο στο κέντρο της μάζας. Αυτή η μάζα ήταν παρακείμενη στην ανώμαλα διευρυμένη και υποηχητική εντερική λέμφο κόμβος και η φλέβα της πύλης χωρίς αναγνωρίσιμη διαφοροποίηση μεταξύ της εντερικής μάζας και οι διευρυμένοι λεμφικοί κόμβοι του ειλεού (). Το περιτοναϊκό λίπος γύρω από την προαναφερθείσα μάζα ήταν μέτρια υπερεχοϊκό. Στη κυτταρολογία, οι διαφάνειες της μάζας που είχαν βαφεί με τη μέθοδο Ράιτ-Γίεμσα ήταν ιδιαίτερα κυτταρικές και περιείχαν πολλά άτυπα στρογγυλά κύτταρα, καθώς και ορισμένοι εκφυλισμένοι ουδετερόφιλοι, ελάχιστα μακροφάγα, σπάνια επιθηλιοειδή μακροφάγα και σπάνια πολύπυρηνα γιγαντοκύτταρα (). Τα άτυπα στρογγυλά κύτταρα είχαν στρογγυλό έως ωοειδές σχήμα σχήμα, διαμέτρου 10–30 μm και περιείχε έναν εκκεντρικά τοποθετημένο στρογγυλό έως ωοειδές πυρήνα, ρετικουλώδες-πυκνό χρωματίνιο και μερικές φορές προεξέχοντα πυρηνίδια. Το κυτταρόπλασμα ήταν μέτριο σε ποσότητα, με χρώμα βασόφιλων, με περιπυρηνικούς δακτυλίους και μερικές φορές με μικρή ποσότητα ελαφρύ ροζ υλικό στο κυτταρικό άκρο (,). Ένα μέτριο ο αριθμός των άτυπων κυττάρων ήταν πολυπυρηνικά με προεξέχοντα πυρηνίδια και μεγάλα και μικρά πυρήνες. Μερικά ουδετερόφιλα περιείχαν μέτριο αριθμό μικτών βακτηρίων στο κυτταρόπλασμα τους (). Η CT (BrightSpeed Elite Pro; GE Healthcare) πραγματοποιήθηκε την επόμενη μέρα από την αρχική παρουσίαση (ημέρα 1) υπό γενική αναισθησία, και έδειξε μια μάζα στο δωδεκαδάκτυλο με υποψία εντερικής διατρήσεις, εκτός από έναν διευρυμένο εντερικό λεμφικό κόμβο. Δεν υπήρχαν άλλες ανωμαλίες ή άλλες μάζες που διαπιστώθηκαν κατά την εξέταση με αξονική τομογραφία. Μια μετάγγιση 38 ml ολικού αίματος διεξήχθη επειδή ο ασθενής αναμενόταν να βιώσει περαιτέρω εξέλιξη της υποπρωτεϊναιμία και αναιμία μετά από διόρθωση της αφυδάτωσης και χειρουργικής απώλειας αίματος. Η μάζα του δωδεκαδακτύλου απομακρύνθηκε χειρουργικά υπό γενική αναισθησία (2η ημέρα). Η μάζα είχε προσκολληθεί στο μεγαλύτερο ομφαλό και σε ένα μικρό τμήμα του δεξιού άκρου του παγκρέατος, και παρόλο που η μάζα ήταν διάτρητη, δεν υπήρχε ελεύθερο κοιλιακό υγρό επειδή η περιοχή της η διάτρηση καλύφθηκε από το ομεμύνιο (). Μετά την εκτομή της μάζας και ενός μικρού τμήματος του παγκρέατος, μια δημιουργήθηκε αναστόμωση δωδεκαδακτύλου-δεξιάς κοιλίας. Ωστόσο, διαπιστώθηκε ότι ο λεμφικός κόμβος της δεξιάς κοιλίας ήταν σημαντικά διευρυμένη, προσκολλημένη στη φλέβα της πύλης και προκαλούσε μια συρρίκνωση του πρόσθιου μεσεντερικά αγγεία. Επομένως, η εκτομή του λεμφικού κόλου ήταν αδύνατη. Επιπλέον, υπήρχαν ήδη κάποιες υποψίες μεταστάσεων στην επιφάνεια του λεπτού εντέρου και στο μεσεντέριο (). Έξι ημέρες μετά από τη χειρουργική επέμβαση, ο διευρυμένος λεμφικός κόμβος του ειλεού μετρήθηκε με κοιλιακή υπερηχογραφία ως η βασική γραμμή για μελλοντική παρακολούθηση (μετρήσεις 3,5 × 2,9 cm). Η ιστοπαθολογική εξέταση του χειρουργικού δείγματος αποκάλυψε διήθηση στρογγυλών νεοπλαστικά κύτταρα με άφθονο εξωκυτταρικό όξινο υλικό που ήταν θετικό για Κόκκινο Κονγκό. Τα κύτταρα του όγκου ήταν ανοσοϊστοχημικά θετικά για CD79 άλφα (α), IgA και λ ελαφριά αλυσίδα ανοσοσφαιρίνης, και ήταν αρνητική για CD20, IgG, IgM και kappa (κ) ανοσοσφαιρίνη ελαφράς αλυσίδας. Οι εναποθέσεις αμυλοειδούς ήταν ανοσοϊστοχημικά θετικές για λ ανοσοσφαιρίνη ελαφράς αλυσίδας. Με βάση αυτά τα ευρήματα, ένα δωδεκαδακτυλικό πλασμακύτωμα με AL διαγνώστηκε αμυλοείδωση. Επιπλέον, η PCR για αναδιάταξη του αντιγονικού υποδοχέα του όγκου Η κυτταρογενετική ανάλυση έγινε όπως περιγράφηκε προηγουμένως και έδειξε μονοκλωνική αναδιάταξη του γονιδίου της βαριάς αλυσίδας της ανοσοσφαιρίνης. Τρεις Μερικές ημέρες μετά την επέμβαση, η SAA (2,9 μg/ml, RI 0-2,5 μg/ml) ήταν σχεδόν φυσιολογική. Μετά την αφαίρεση των ραμμάτων την 16η ημέρα, η ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού (FUJIFILM VET Systems) αποκάλυψε ένα φυσιολογικό σχήμα. Επιπλέον, η αναλογία αλβουμίνης:σφαιρίνης (0.62; RI 0.6–1.32), κοβαλαμίνης (>1000 ng/l [RI 290–1000 ng/l]· IDEXX) και το φολικό (16.1 μg/l [RI 9.7–21.6 μg/l]· IDEXX) ήταν όλα εντός του εύρους των τιμών. κανονικά όρια. Η κοιλιακή υπερηχογραφία του διευρυμένου λεμφικού κόμβου του εντέρου έδειξε αυξημένο μέγεθος 3.6 × 5.1 cm την 16η ημέρα. Με βάση αυτό το εύρημα, ένα σχήμα χημειοθεραπείας με κυκλοφωσφαμίδη (CPA [Endoxan; Shionogi]) σε δόση 258 mg/m2 (50 mg δισκίο/γάτα) από το στόμα κάθε τρεις εβδομάδες (86 mg/m2/εβδομάδα) με πρεδνιζολόνη (1 mg/kg PO q24h [Predonine; Shionogi]) ήταν Μετά από 3 εβδομάδες, ωστόσο, ο λεμφικός κόμβος μεγάλωσε περαιτέρω σε 4.3 × 5.7 cm, οπότε η δόση της CPA αυξήθηκε σε 300 mg/m2 IV q2 εβδομάδες (150 mg/m2/εβδομάδα). Μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας με CPA (ημέρα 62), ο λεμφικός κόμβος επεκτάθηκε περαιτέρω (5.1 × 6.2 cm). Το CPA διακόπηκε τότε και ένα σχήμα χλωραμβουκλίνης (CLB; [Leukeran; GlaxoSmithKline]) σε δόση 20 mg/m2 PO q2 εβδομάδες και σπιρονολακτόνη (2 mg/kg PO q12h [Aldactone; Pfizer]) λόγω κακοήθους ασκίτη (3.3 g/dl πρωτεΐνη, 5000 πυρηνικά κύτταρα/µl με κύτταρα όγκου, Hct 1.8%), ξεκίνησε. Μέχρι την ημέρα 72 η ο λεμφικός κόμβος είχε διευρυνθεί περαιτέρω (5,5 × 6,7 cm) και 800 ml ελεύθερου κοιλιακού υγρού ήταν αφαιρέθηκε. Το CLB διακόπηκε και η λομουστίνη (CCNU; [CeeNU; Bristol Myers Squibb]) σε δόση δόση 50 mg/m2 PO q3 εβδομάδες με φουροσεμίδη (0.5 mg/kg PO q12h [("Lasix", "O"), ("Nichi-Iko", "B-Medical")] προστέθηκε ως διουρητικό. Καθώς το CCNU ήταν αναποτελεσματικό (λεμφικός κόμβος του ειλεού 7.0 × 7.5 cm), η L-ασπαραγινάση (400 U/kg SC [Leunase; Kyowa Kirin]) χρησιμοποιήθηκε με συνεχή ενδοφλέβια έγχυση με ρυθμό 3–5 ml/kg/h αλατούχου διαλύματος (Terumo) επειδή η γάτα ήταν αποξηραμένη λόγω των διουρητικών. Εκείνη την περίοδο, η SAA (<0.1 µg/ml; RI 0–2.5 µg/ml) ήταν εντός του αναμενόμενου εύρους. Τρεις ημέρες μετά την ένεση L-ασπαραγινάσης, η γάτα ήταν απολύθηκε από το νοσοκομείο με μία υποδόρια ένεση αλατούχου ορού μία φορά την ημέρα στο σπίτι από έναν ο οποίος επισκέφθηκε τον κτηνίατρο, λόγω ανησυχιών σχετικά με τα επίπεδα άγχους της γάτας στο νοσοκομείο. Εντούτοις, τρεις ημέρες μετά την έξοδό του, την 96η ημέρα, η γάτα πέθανε στο σπίτι. Έγινε μεταθανάτια εξέταση. Μετά τη νεκροψία, διαπιστώθηκε ασκίτη, διευρυμένο εντερικό λεμφικό και κοιλιακό λίπος. κόμβος (6.0 × 7.0 cm) και μερικοί λευκοί κόμβοι 2–3 mm στις οροειδείς επιφάνειες του ήπατος, και πολυάριθμα λευκά οζίδια σε οροειδείς επιφάνειες του λεπτού εντέρου και του παχέος εντέρου, εντερικό σύστημα ήταν εμφανώς παρατηρήσιμο. Κατά την ιστοπαθολογική εξέταση, διαπιστώθηκε ότι το τα κύτταρα του όγκου είχαν διεισδύσει στο στομάχι, το λεπτό έντερο, το παχύ έντερο, το συκώτι, τη σπλήνα, ουροδόχος κύστη, κοιλιακός τοίχος, διάφραγμα, μεσεντέριο, οπισθοπεριτόναιο, λεμφαδένες (αυχενικοί, θωρακικό, ειλεϊκό) και μυελό των οστών. Τα κύτταρα του όγκου ήταν μεγάλα, στρογγυλά και με σημειωμένη ανισοκυττάρωση. Οι πυρήνες των κυττάρων του όγκου εμφάνισαν έντονη ανισοκαρυόση με πυκνό και ακανόνιστες πυρηνικές μεμβράνες. Άφθονο εξωκυτταρικό όξινο υλικό, θετικό για Το κόκκινο του Κονγκό, βρέθηκε επίσης σε όλους τους ιστούς του όγκου. Τα κύτταρα του όγκου ήταν ανοσοϊστοχημικά θετική για CD79α, IgA και λ ανοσοσφαιρίνη ελαφράς αλυσίδας, και αρνητική για το CD20, την IgG, την IgM και την ελαφριά αλυσίδα κ ανοσοσφαιρίνης. Τα αποθέματα αμυλοειδούς ήταν θετικό για την ελαφριά αλυσίδα της ανοσοσφαιρίνης λ (). Με βάση αυτά τα ευρήματα, συστηματική διαγνώστηκε η διάδοση του πλασμακυτώματος με αμυλοείδωση.