Μια 82χρονη γυναίκα εισήχθη στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ενός νοσοκομείου με ξαφνική εμφάνιση σοβαρού πονοκεφάλου. Το ιατρικό ιστορικό της περιελάμβανε υπέρταση και υπερλιπιδαιμία, και είχε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση 1 χρόνο νωρίτερα μετά από αιμορραγία από το κρανίο λόγω ρήξης ενός σακκιδίου ανευρύσματος που προερχόταν από την αριστερή εσωτερική καρωτίδα-οπίσθια επικοινωνούσα αρτηρία. Μετά την επέμβαση, δεν παρουσίασε νευρολογικές διαταραχές και ανέφερε τακτικά για παρακολούθηση των μη ρήξη ενδοκρανιακών ανευρύσματων. Η αξονική τομογραφία του κρανίου που έγινε κατά την εισαγωγή αποκάλυψε αιμορραγία από το κρανίο (βαθμός 2 κατά Hunt και Kosnik, βαθμός 1 κατά WFNS, ομάδα 3 κατά Fisher) []. Η ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο μας 4 ημέρες μετά την έναρξη. Η τρισδιάστατη αξονική τομογραφία και η εγκεφαλική αγγειογραφία έδειξαν αμφίπλευρο PTAV και δύο ανευρύσματα που προέρχονταν από την αριστερή πλευρά του αγγείου [Σχήματα, ]. Η σύγκριση με τις προηγούμενες μελέτες έδειξε ότι το μέγεθος των ανευρύσματος δεν είχε αλλάξει και δεν μπορέσαμε να εντοπίσουμε το ρήγμα του ανευρύσματος. Η ασθενής εκδήλωσε αγγειοσπασμό και τέθηκε υπό παρακολούθηση. Η κατάσταση της παρέμεινε καλή και υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω μιας αριστερής πλευρικής υποοπισθίας προσπέλασης την 18η ημέρα μετά από την SAH. Το αριστερό PTAV διείσδυσε στο απομονωμένο φρενικό άνοιγμα κάτω από τη σπηλιά του Μεκλέ και πλευρικά προς το οπίσθιο τμήμα του κρανίου [Σχήματα, ]. Και τα δύο ανευρύσματα απεικονίστηκαν. Το ένα ήταν σακκιδιακό τύπου στην εγγύς πλευρά και το άλλο ήταν σπειροειδές τύπου στην απόμακρη πλευρά. Καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι το σακκιδιακό ανευρύσμα είχε ρήξη. Το αποκόψαμε και το σπειροειδές ανευρύσμα αποκόπηκε και τυλίχτηκε [Σχήματα, ]. Την 33η ημέρα μετά από την SAH, τοποθετήσαμε ένα κοιλιο-περιτοναϊκό εξάρτημα για υδροκεφαλία. Στη συνέχεια, η κατάσταση της συνείδησης της βελτιώθηκε σταδιακά και μεταφέρθηκε σε άλλο νοσοκομείο για αποκατάσταση.