Ένας 62χρονος άνδρας, βαρύς καπνιστής, εισήχθη με ανθεκτική υπέρταση. Ήταν γνωστός υπέρβαρος για >10 χρόνια. Η υψηλότερη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση ήταν 220 και 140 mmHg, αντίστοιχα. Η θεραπεία με από του στόματος αναστολέα των διαύλων ασβεστίου, β-αναστολέα και διουρητικά δεν έλεγξαν την αρτηριακή πίεση. Το ιατρικό ιστορικό περιλάμβανε νέο διαβήτη για τους τελευταίους 2 μήνες και υπερλιπιδαιμία και στεφανιαία νόσο για τα τελευταία 10 χρόνια. Δεν βρέθηκαν κοιλιακές και καρδιαγγειακές ανωμαλίες. Το σύνδρομο του Κόνα αποκλείστηκε με αρνητική εξέταση για αλδοστερόνη σε οριζόντια θέση και δεν υπήρχε μη φυσιολογική CT σάρωση των επινεφριδίων. Το επίπεδο κρεατινίνης ήταν 84,3 μmol/L (44-133 μmol/L). Η US της νεφρικής αρτηρίας έδειξε μέγιστη συστολική ταχύτητα 358 cm/s, που υποδεικνύει σοβαρή στένωση της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας. Η CTA της νεφρικής αρτηρίας έδειξε τοπική και οστική στένωση (95%) της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας (Εικόνα). Το RAG έδειξε 95% οστική στένωση της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας (Εικόνα) χρησιμοποιώντας καθετήρα 6 F RDC. Η στένωση προ-διασταλθηκε με μπαλόνι 4 × 20 mm (Sapphire) σε μέγιστη πίεση 18 atm και εμφυτεύθηκε με stent 6 × 14 mm (Express SD) σε μέγιστη πίεση 15 atm μέσω καλωδίου Fielder. Η επέμβαση ήταν επιτυχής χωρίς επιπλοκές (Εικόνα, Βίντεο S1). Στη συνέχεια χορηγήθηκε διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (ασπιρίνη 100 mg, μία φορά ημερησίως, clopidogrel 75 mg, μία φορά ημερησίως). Μετά από 3 ημέρες, η ασθενής ανέπτυξε αιφνίδιο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η κοιλιακή και νεφρική εξέταση ήταν αρνητική, αλλά η αφόδευση είχε σταματήσει. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα, τα επίπεδα μυοκαρδιακών ενζύμων και τα επίπεδα δείκτη εμφράγματος του μυοκαρδίου ήταν φυσιολογικά. Ο παγκρεατίτιδα αποκλείστηκε επειδή τα επίπεδα αμυλάσης ήταν φυσιολογικά. Το επίπεδο κρεατινίνης του ορού αυξήθηκε ελαφρά, σε 100-108 μmol/L, η πρωτεΐνη των ούρων ήταν ελαφρώς θετική (+1) και η αρτηριακή πίεση διατηρήθηκε στα 110/70 mmHg. Για να προσδιοριστεί η αιτία του κοιλιακού πόνου, έγινε υπερηχογράφημα της νεφρικής αρτηρίας, το οποίο έδειξε ότι η κύρια αρτηρία της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας δεν ήταν καθαρή και η ροή του αίματος ήταν σημαντικά μειωμένη. Αυτό έδειξε πιθανή επιπλοκή από την τοποθέτηση στεντ στην δεξιά νεφρική αρτηρία. Η CTA της νεφρικής αρτηρίας έδειξε ένα άθικτο στεντ της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας, ένα σοβαρά στενό μεσαίο τμήμα και ελαφρά δεξιά νεφρική ροή (Εικόνα,, Βίντεο S2). Λαμβάνοντας υπόψη τη διάγνωση της θρόμβωσης ή της τομής της νεφρικής αρτηρίας, χορηγήθηκε θεραπεία με αντιπηκτικό χαμηλού μοριακού βάρους και ενυδάτωση. Ταυτόχρονα, εξετάζοντας τον διπλό ρυθμό διήθησης του νεφρού (GFR) με πυρηνική απεικόνιση, ανακαλύφθηκε ένας μη λειτουργικός δεξιός νεφρός (GFR: δεξιός 0,6, αριστερός 75,6, Εικόνα). Επομένως, η RAG επαναλήφθηκε για να προσδιοριστεί η αιτία της μείωσης της ροής του αίματος και η διάσωση της νεφρικής λειτουργίας. Το στεντ της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας βρέθηκε άθικτο. Παρατηρήθηκε σοβαρή στένωση (90-95%) του μεσαίου τμήματος της νεφρικής αρτηρίας με δύο εμπλεκόμενους κλάδους. Ωστόσο, δεν παρατηρήθηκε τομή ή σχηματισμός θρόμβου (Εικόνα,, Βίντεο S3). Για να προσδιοριστεί περαιτέρω η αιτιολογία της νέας βλάβης, χρησιμοποιήθηκε το IVUS, το οποίο έδειξε ότι η IMH προερχόταν από το απομακρυσμένο άκρο του στεντ, χωρίς αναγνωρίσιμο σημείο εισόδου, και το μήκος ήταν περίπου 40 mm (Εικόνα,, Βίντεο S4). Μετά την αποσαφήνιση της αιτίας της νέας στένωσης, χρησιμοποιήσαμε αρχικά ένα μπαλόνι 2,5 × 20 mm, και ακολούθως ένα μπαλόνι 4 × 20 mm (Sapphire) σε χαμηλή πίεση για να σπρώξουμε το αιμάτωμα και να διαστασιολογήσουμε την συμπυκνωμένη νεφρική αρτηρία από το εγγύς στο απώτερο άκρο. Η κοιλότητα της συμπυκνωμένης νεφρικής αρτηρίας αυξήθηκε σταδιακά και η ροή του αίματος βελτιώθηκε. Ωστόσο, η υπολειμματική στένωση ήταν ακόμα πάνω από 50%, περιορίζοντας τη ροή του αίματος. Επομένως, ένα άλλο stent (5 × 19 mm Express SD) εμφυτεύθηκε κοντά στο πρώτο stent. Το εγγύς τμήμα της νεφρικής αρτηρίας φάνηκε να είναι καλά ανεπτυγμένο (Εικόνα,, Βίντεο S5). Μετά την επανεπέμβαση, η διπλή GFR αποκάλυψε ότι η λειτουργία του δεξιού νεφρού είχε μερικώς ανακτηθεί (GFR: δεξιός 10,3, αριστερός 66,3, Εικόνα), η κρεατινίνη μειώθηκε σε 91 μmol/L, και η πρωτεΐνη στα ούρα ήταν αρνητική (Εικόνα). Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής συνέχισε να λαμβάνει διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία. Κατά την τρίτη επίσκεψη παρακολούθησης, τα συμπτώματα κοιλιακού πόνου είχαν εξαφανιστεί, το επίπεδο κρεατινίνης ορού ήταν 79 μmol/L, η πρωτεΐνη στα ούρα ήταν αρνητική, και η αρτηριακή πίεση διατηρήθηκε στα 125/83 mmHg χωρίς κανένα αντιυπερτασικό φάρμακο. Η US της νεφρικής αρτηρίας έδειξε ότι η δεξιά νεφρική αρτηρία ήταν ανεμπόδιστη.