Τον Σεπτέμβριο του 2008, μια 43χρονη γυναίκα παρουσιάστηκε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών του Νοσοκομείου Frenchay με ιστορικό πόνου στην πλάτη, πόνου στο δεξιό ισχίο και στο γόνατο, αδυναμίας του δεξιού ποδιού, δυσκοιλιότητας και ακράτειας ούρων, μεταβολής της αίσθησης στα άκρα και οπτικής διαταραχής με λάμψεις φωτός στο αριστερό μάτι. Δύο εβδομάδες πριν από την εισαγωγή της, την είδαν στο Νοσοκομείο Frenchay με συμπτώματα ιππουρίδας. Έκανε μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης, η οποία έδειξε πρόπτωση δίσκου, αλλά δεν εξήγησε τα συμπτώματα. Η ασθενής έλαβε εξιτήριο. Ωστόσο, ο πόνος της συνέχισε να επιδεινώνεται και οι αλλαγές στην αίσθηση εξαπλώθηκαν σε ολόκληρη την περιπρωκτική περιοχή. Δεν μπορούσε να καθίσει για 8 εβδομάδες λόγω πόνου κατά την κάμψη και άρχισε να χρησιμοποιεί μπαστούνι, καθώς το δεξί της πόδι ήταν αδύναμο. Κατά την εξέταση, είχε μειωμένη αίσθηση στην περιπρωκτική περιοχή. Η νευρολογική εξέταση των άνω άκρων αποκάλυψε ελαφρά μούδιασμα της ακτινωτής πλευράς του αντιβραχίου. Η νευρολογική εξέταση των κάτω άκρων αποκάλυψε τα εξής: μειωμένη δύναμη στην κάμψη του δεξιού ισχίου (1/5) και την έκταση (2/5), η δύναμη στο αριστερό πόδι ήταν 4/5, απουσία αντανακλαστικών και στα δύο πόδια, μειωμένη αίσθηση στην δεξιά μεσαία πλευρά του άκρου ποδιού του δεξιού ποδιού και το πλευρικό πίσω μέρος του αριστερού ποδιού και το πέλμα του αριστερού ποδιού. Κατά την εξέταση των οπτικών πεδίων της, έδειξε απώλεια της εξωτερικής όρασης στο αριστερό της μάτι. Η τομογραφία του κρανίου και η μαγνητική τομογραφία του κρανίου έδειξαν μεταστάσεις στην περιοχή του δεξιού βρεγματικού και ινιακού οστού, μαζί με κάποιες μικρότερες μεταστάσεις που συνδέονταν με τη σκληρά μήνιγγα και τη βάση του κρανίου (εικ.). Η μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης αποκάλυψε αρκετά διάχυτους διηθητικούς όζους στις νευρικές ρίζες του οσφυοϊερού πλέγματος. Η κατάσταση της απόδοσης της ήταν 3 λόγω της προοδευτικής αδυναμίας των ποδιών. Η διάγνωση ήταν μεγκελαία καρκινωμάτωση με μεταστάσεις στον εγκέφαλο από καρκίνο του μαστού. Δεν παρατηρήθηκαν άλλα σημάδια μεταστατικού καρκίνου του μαστού στην αξονική τομογραφία σε αυτό το σημείο. Έναν χρόνο πριν από την παρουσίαση, είχε διαγνωστεί με 4 × 3 cm τριπλά αρνητικό διηθητικό καρκίνωμα του αγωγού που αντιμετωπίστηκε με 6 κύκλους χημειοθεραπείας με νεοαδειούζουσα TAC ακολουθούμενη από ευρεία τοπική εκτομή και εκκαθάριση των λεμφαδένων. Κανένας από τους 10 λεμφαδένες δεν έδειξε βιώσιμο καρκίνο. Είχε επίσης ολοκληρώσει την ακτινοθεραπεία στο αριστερό της στήθος τον Μάιο του 2008. Η ασθενής μεταφέρθηκε στο κέντρο μας και ξεκίνησε ενδονοσοκομειακή θεραπεία με μεθοτρεξάτη 12,5 mg με από του στόματος καπεσιταβίνη. Οι πρώτοι 4 κύκλοι ενδονοσοκομειακής θεραπείας με μεθοτρεξάτη χορηγήθηκαν δύο φορές την εβδομάδα λόγω επιδείνωσης των συμπτωμάτων, καθώς το αριστερό της πόδι έγινε επίσης αδύναμο. Η όρασή της βελτιώθηκε μετά από 1 κύκλο θεραπείας. Τα άλλα νευρολογικά συμπτώματα βελτιώθηκαν μετά από 3 κύκλους. Από εκεί και πέρα έλαβε ενδονοσοκομειακή θεραπεία με μεθοτρεξάτη. Ο 6ος κύκλος καθυστέρησε κατά μία εβδομάδα λόγω ουροσήψης και τοξικότητας από οπιοειδή. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εστάλη για ανάλυση με κυτταροσπιν πριν από κάθε ενδονοσοκομειακή θεραπεία. Απελευθερώθηκε με καπεσιταβίνη (1 εβδομάδα και 1 εβδομάδα εκτός σε δόση 75%) πριν από τον 7ο κύκλο της ενδονοσοκομειακής θεραπείας με μεθοτρεξάτη. Δεν χορηγήθηκε περαιτέρω κύκλος ενδονοσοκομειακής θεραπείας με μεθοτρεξάτη καθώς επανελήφθη με πυρεξία και πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στην περιπρωκτική περιοχή και με πόνους που έμοιαζαν με ουρλιαχτά και κάψιμο στο πόδι. Δεν χρειάστηκε κανένα αντιβιοτικό και ο πόνος ελέγχθηκε με αναλγησία. Τα συμπτώματά της βελτιώθηκαν και έλαβε τον 8ο κύκλο ενδονοσοκομειακής θεραπείας με μεθοτρεξάτη. Συνολικά έλαβε 8 κύκλους ενδονοσοκομειακής θεραπείας με μεθοτρεξάτη και τα νευρολογικά συμπτώματά της βελτιώθηκαν. Τα κακοήθη κύτταρα ήταν ακόμα παρόντα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η μαγνητική τομογραφία της κεφαλής και της σπονδυλικής στήλης μετά από χημειοθεραπεία με συνδυασμό με καπεσιταβίνη έδειξε καλή ανταπόκριση στη θεραπεία με εξαφάνιση μερικών από τις μικρότερες μεταστατικές βλάβες και σημαντική μείωση του μεγέθους των μεγαλύτερων βλαβών στον εγκέφαλο, αλλά οι βλάβες της σπονδυλικής στήλης μέσα στην θήκη ήταν πιο εμφανείς, υποδεικνύοντας προοδευτική νόσο. Υποβλήθηκε σε κρανιοϊερή ακτινοθεραπεία και ξεκίνησε 10 ημέρες μετά την τελευταία της θεραπεία με ΤΝ. Έλαβε 36 Gy σε 20 δόσεις σε διάστημα 4 εβδομάδων. Η μαγνητική τομογραφία της κεφαλής/σπονδυλικής στήλης μετά την ακτινοθεραπεία έδειξε σημαντική βελτίωση στην εμφάνιση των ενδοεγκεφαλικών και των εpendymal μεταστάσεων. Τον Απρίλιο του 2009, η μαγνητική τομογραφία του κρανίου έδειξε περαιτέρω συρρίκνωση των εγκεφαλικών μεταστάσεων. Οι μεταστάσεις στην οπίσθια κοιλότητα και στο δεξιό μετωπιαίο λοβό ήταν ουσιαστικά αόρατες, ενώ οι μεταστάσεις στο δεξιό ινιακό λοβό εμφάνισαν περαιτέρω συρρίκνωση. Δεν υπήρχε πειστική εστιακή μηνιγγική μάζα. Θεραπεύτηκε με καρβοπλατίνη 6 μήνες μετά την ολοκλήρωση της κρανιοϊεράς ακτινοθεραπείας για την πρόληψη της επανεμφάνισης μηνιγγικής νόσου. Ολοκλήρωσε 4 κύκλους καρβοπλατίνης μεταξύ 21/05/2009 και 10/09/2009. Το 2011, είχε επαναλαμβανόμενη μοναχική δεξιά ινιακή μεταστατική νόσο, η οποία αντιμετωπίστηκε με στερεοτακτική ακτινοθεραπεία. Το 2012, η μαγνητική τομογραφία έδειξε αυξανόμενη οπισθία ανωμαλία με οίδημα, το οποίο αφαιρέθηκε χειρουργικά και αποδείχθηκε ότι ήταν μόνο ακτινοβολιακή νέκρωση, χωρίς βιώσιμο όγκο. Το 2013, η μαγνητική τομογραφία δεν έδειξε νέα ασθένεια, μόνο μετα-χειρουργικές αλλαγές (εικ.). Έχουν περάσει 8 χρόνια από τότε που παρουσίασε για πρώτη φορά νευρολογικά συμπτώματα. Επί του παρόντος, η ασθενής βρίσκεται σε πλήρη κλινική και ακτινολογική ύφεση και πρόσφατα έλαβε εξιτήριο από την κλινική μας.