Η 37χρονη γυναίκα παραπέμφθηκε στο ινστιτούτο μας (Τμήμα Γυναικολογίας) λόγω εμμένουσας μητρορραγίας και αυξημένων β-HCG επιπέδων ορού (126031 μU/ml). Το γυναικολογικό και μαιευτικό ιστορικό της ασθενούς χαρακτηριζόταν από μία προηγούμενη εγκυμοσύνη το 2012 και μία αποβολή επτά εβδομάδων κύησης το 2016. Η υποψία για χολέρωμα της κύησης εγείρθηκε λόγω μίας πολύ αγγειοποιημένης μήτρας με υπερηχογράφημα. Το χολέρωμα της κύησης είναι μία πολύ κακοήθης νεοπλασία του τροφοβλάτου, που χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και υψηλή τάση ανάπτυξης αιματικών μεταστάσεων. Η διάγνωση βασίζεται συνήθως σε β-HCG επίπεδα ορού και κλινική παρουσίαση παρά σε ιστοπαθολογική ανάλυση (λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας μετά από βιοψία). Χάρη στην υψηλή χημειοευαισθησία του, το χολέρωμα της κύησης συνδέεται συνήθως με καλή πρόγνωση και υψηλά ποσοστά θεραπείας. Η ασθενής υποβλήθηκε σε τριφασική ολόσωμη αντίθεση-ενισχυμένη τομογραφία πολλαπλών ανιχνευτών (MDCT) που επιβεβαίωσε την παρουσία χολέματος της κύησης, αλλά έδειξε επίσης ένα γιγαντιαίο πυελικό ανεύρυσμα ύποπτο για AVF (Εικ. ), πνευμονικές μεταστάσεις και πνευμονικές θρομβο-εμβολές. Η διάγνωση της AVF επιβεβαιώθηκε με υπερηχογράφημα Doppler που έδειξε τυπική αρτηριοποιημένη, χαμηλή αντίσταση της ροής του αίματος των πυελικών φλεβών (Εικ. ). Η περίπτωση συζητήθηκε σε μία διεπιστημονική γυναικολογική και ακτινολογική συνάντηση. Μετά από αυτό, σχεδιάστηκε μία αγγειογραφία για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της AVF και να πραγματοποιηθεί μία εμβολισμός για να σταματήσει η αιμορραγία προσπαθώντας να αποφευχθεί η φίστουλα παρά το μεγάλο μέγεθός της. Η απόφαση για την ευκαιρία να τοποθετηθεί ένα φίλτρο για την πρόληψη περαιτέρω επεισοδίων πνευμονικής εμβολής αναβλήθηκε μέχρι την ολοκλήρωση της ιστοπαθολογικής ανάλυσης και εμβολισμού. Σε μία επείγουσα περίπτωση, η ασθενής υποβλήθηκε σε μία τριφασική ολόσωμη αντίθεση-ενισχυμένη τομογραφία πολλαπλών ανιχνευτών (MDCT) που επιβεβαίωσε την παρουσία χολέματος της κύησης, αλλά έδειξε επίσης ένα γιγαντιαίο πυελικό ανεύρυσμα ύποπτο για AVF (Εικ. ), πνευμονικές μεταστάσεις και πνευμονικές θρομβο-εμβολές. Η διάγνωση της AVF επιβεβαιώθηκε με υπερηχογράφημα Doppler που έδειξε τυπική αρτηριοποιημένη, χαμηλή αντίσταση της ροής του αίματος των πυελικών φλεβών (Εικ. ). Μετά από επιλεκτική καθετηριασμό των ορθών (Εικ. ) και αριστερών (Εικ. ) ορθών, χρησιμοποιώντας ένα ομοαξονικό μικροκαθετήρα (Carnelian 2.2, Tokai, Medical Products, Sarayashiki Taraga Kasugay-city, Ιαπωνία), οι προσαγωγές αρτηρίες στην AVF εμβολιάστηκαν ακολούθως χρησιμοποιώντας πρώτα αποσπώμενες σπείρες (Interlock, Boston Scientific, Natick, MA, USA) μεταβλητού διαμέτρου (6–14 mm) και μήκους (10–40 cm), μετά από σωματίδια βινυλικού οξέος (PVA) (Contour Embolization particles 500–710 μ, Boston Scientific, Natick, MA, USA) και τέλος επίσης ένα υγρό εμβολικό παράγοντα με βάση το πολυαιθυλενογλυκόλη (EVOH) (Squid-peri 12, Emboflu, Gland, Switzerland) προκειμένου να μειωθεί η εισροή AVF (Εικ. και). Μία αντίθεση-ενισχυμένη τομογραφία MDCT που εκτελέστηκε 24 ώρες μετά την εμβολισμό επιβεβαίωσε την σωστή τοποθέτηση του εμβολίου (Εικ. ) και την σημαντική μείωση του όγκου και ενίσχυση της AVF. Δεν αποδείχθηκε περαιτέρω πνευμονική εμβολισμός σε μία τομογραφία MDCT που εκτελέστηκε κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Μία δεύτερη μετατραυματική εμβολισμός χρησιμοποιώντας τα ίδια εμβολικά υλικά (PVA σωματίδια, σπείρες και Squid) έγινε έξι μήνες αργότερα. Η δεύτερη εμβολισμός, σε συνδυασμό με μία πλήρη ανταπόκριση στη συστηματική χημειοθεραπεία που επιβεβαιώθηκε από β-HCG επίπεδα ορού με εξαφάνιση των πνευμονικών μεταστάσεων, καθόρισε την πλήρη λύση της AVF (Εικ. ) και την σημαντική μείωση του όγκου και ενίσχυση της AVF. Δεν αποδείχθηκε περαιτέρω πνευμονικός εμβολισμός σε μία τομογραφία MDCT που εκτελέστηκε κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Μία δεύτερη μετατραυματική εμβολισμός χρησιμοποιώντας τα ίδια εμβολικά υλικά (PVA σωματίδια, σπείρες και Squid) έγινε έξι μήνες αργότερα. Η δεύτερη εμβολισμός, σε συνδυασμό με μία πλήρη ανταπόκριση στη συστηματική χημειοθεραπεία που επιβεβαιώθηκε από β-HCG επίπεδα ορού με εξαφάνιση των πνευμονικών μεταστάσεων, καθόρισε την πλήρη λύση της AVF (Εικ. ) και την σημαντική μείωση του όγκου και ενίσχυση της AVF. Επί του παρόντος η ασθενής είναι ασυμπτωματική και απολαμβάνει πλήρη καλή υγεία.