Ένα 16χρονο κορίτσι από την Ιαπωνία, μαθήτρια λυκείου, παρατήρησε πόνο στο αριστερό γόνατο με κίνηση της άρθρωσης και μείωση της ικανότητας μεταφοράς βάρους, η οποία ξεκίνησε εννέα μήνες πριν από την αρχική της εμφάνιση στο ιατρείο μας. Κατά την κλινική εξέταση, παρατηρήθηκε οίδημα της άρθρωσης, πόνος και ευαισθησία στην εσωτερική πλευρά του αριστερού γόνατος. Διατηρήθηκε η πλήρης κινητικότητα του αριστερού γόνατος, δεν υπήρχε αλλαγή χρώματος ή ερυθρότητα του υπερκείμενου δέρματος. Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων δεν έδειξαν ανωμαλίες. Οι ακτινογραφίες του αριστερού γόνατος έδειξαν μια ακτινοδιαφανή βλάβη με οριακή σκλήρυνση στην απομακρυσμένη επιφύση του αριστερού μηρού (Εικόνα α, β). Κατά την μαγνητική τομογραφία (1.5T Signa; General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI, USA), η εικόνα σπιν-ηχού ενισχυμένη με γαδολινίου-διαιθυλενοτριαμινοπεντα-οξικού οξέος (Gd-EDTA) έδειξε υπερ-ένταση και ισο-ένταση σημάτων με οίδημα οστών γύρω από την βλάβη (Εικόνα γ, δ). Η υπολογιστική τομογραφία του αριστερού γόνατος δεν έδειξε σύνδεση μεταξύ της κοιλότητας του όγκου και του αρθρικού χώρου. Η ιστοπαθολογική εξέταση μιας μικρής εγκάρσιας βιοψίας που έγινε πριν από την επέμβαση, έδειξε ότι υπήρχε υποψία χόνδροπλαστώματος. Η βλάβη διαπιστώθηκε ότι ήταν βαθιά στο μέσο κόνδυλο, επεκτεινόταν πέρα από την πλάκα ανάπτυξης και ερχόταν σε επαφή με την προέλευση του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου του γόνατος. Σχεδιάσαμε να χρησιμοποιήσουμε ένα σύστημα πλοήγησης για την ακριβή εκτομή της βλάβης, εκτός από την ενδοσκόπηση για να δούμε την βλάβη απευθείας μέσω του μικρού παραθύρου του οστού. Το σύστημα πλοήγησης Stealth Station® Tria® (Medtronic Navigation, Inc, Louisville, CO, ΗΠΑ) χρησιμοποιήθηκε για χειρουργική θεραπεία με πλοήγηση από υπολογιστή. Το σύστημα πλοήγησης αποτελείται από σταθμό εργασίας υπολογιστή, πλαίσιο αναφοράς με παθητικούς δείκτες, πρότυπο καθετήρα και ηλεκτρο-οπτική κάμερα συνδεδεμένη με τον σταθμό εργασίας υπολογιστή που λειτουργεί ως αισθητήρας θέσης. Δεδομένου ότι δεν έχει αναπτυχθεί ειδική εφαρμογή για την υποστήριξη της εκτομής όγκων, χρησιμοποιήσαμε την ενότητα «Σπονδυλική στήλη» που αναπτύχθηκε για την εφαρμογή βιδών πεδίου. Το σύστημα χρησιμοποιεί δεδομένα CT για να ορίσει την περιοχή ενδιαφέροντος. Για τη συνήθη πλοήγηση με βάση την CT, η καταχώρηση βάσει σημείων χρησιμοποιείται με δείκτες εμπιστοσύνης που είναι σταθερά προσαρτημένοι επεμβατικά στην επιφάνεια του εμπλεκόμενου οστού. Στην παρούσα μελέτη χρησιμοποιήθηκαν πολλαπλοί δείκτες σημείων δέρματος για να αποφευχθεί μια τέτοια επεμβατική διαδικασία σήμανσης (Σχήμα α). Αρχικά, έγινε αρθροσκόπηση του γόνατος για να εξεταστεί η προέλευση του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου. Ωστόσο, δεν διαπιστώθηκε εμφανής επικοινωνία μεταξύ του μέσου διαμερίσματος της άρθρωσης του γόνατος και της οστικής βλάβης. Υπό την καθοδήγηση του συστήματος πλοήγησης, έγινε μικρή τομή του δέρματος (μήκους 2 εκατοστών) πάνω από το μέσο μηριαίο κόνδυλο. Έγινε μικρή οπή (διαμέτρου περίπου 1,5 εκατοστών) στον φλοιό του μηριαίου οστού. Χρησιμοποιώντας το σύστημα πλοήγησης, έγινε εκτομή της βλάβης, με επιβεβαίωση της περιοχής εκτομής (εικόνα β). Πραγματοποιήθηκε πρόσθετη εκτομή και απόξεση της βλάβης με χρήση του ενδοσκοπίου (εικόνα γ). Τα αποτελέσματα της ιστοπαθολογίας έδειξαν πολλαπλασιασμό οβάλ κυττάρων με κοντό άξονα και οστεοκλαστοειδών πολυσυνεστερων κυττάρων, συνοδευόμενων από χόνδρινη μήτρα με μπλε ή ροζ χρώμα. Παρατηρήθηκαν επίσης εστιακοί σχηματισμοί οστεοειδούς (εικόνα). Μετά την καθοδηγούμενη από το CT πλοήγηση και ενδοσκόπηση για την εκτομή της βλάβης, το κενό γεμίστηκε πλήρως με οστικό μόσχευμα και κόκκους β-τρικαλσιούχου φωσφορικού άλατος (OSferion® Olympus, Τόκιο, Ιαπωνία). Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς μας ήταν ομαλή και η ακτινογραφία παρακολούθησης έδειξε άριστο γέμισμα του οστού μοσχεύματος και του τεχνητού οστού στο μέσο μηριαίο κόνδυλο. Η ασθενής μας είναι καλά ένα χρόνο μετά την επέμβαση (Εικόνα).