Ο ασθενής είναι άνδρας ηλικίας 62 ετών με ιστορικό υπέρτασης που παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών (ED) με 4 ημέρες υδαρών, μη αιματηρών διάρροιας που εμφανίστηκε καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας με ταυτόχρονη εφίδρωση, ρίγη και υψηλό πυρετό που κυμαινόταν από 102 έως 105 F με ελάχιστη βελτίωση με ακεταμινοφέν. Ανακοίνωσε σημαντική μείωση της όρεξης και της από του στόματος πρόσληψης. Είχε πρόσφατα ταξιδέψει στο βόρειο τμήμα της Νέας Υόρκης και επέστρεψε περίπου πριν από 2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτού του ταξιδιού, παρατήρησε πολλά τσιμπήματα κουνουπιών, αλλά αρνήθηκε να έχει εξανθήματα, τσιμπήματα από τσιμπούρια, επαφές με άρρωστους ή ταξίδια στο εξωτερικό. Κατά την εξέταση, διαπιστώθηκε ότι ήταν εφιδρωτικός, ταχυκαρδικός και πυρετώδης με θερμοκρασία 102,9F. Η κοιλιακή εξέταση αποκάλυψε φυσιολογικούς ήχους εντέρου και στις τέσσερις κοιλιακές πλευρές, ήταν μη διατεταμένη, μαλακή και μη ευαίσθητη στην ψηλάφηση. Δεν υπήρχε ηπατοσπληνομεγαλία. Κατά την εισαγωγή, τα εργαστήρια ήταν αξιοσημείωτα για τον αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων 3,08 × 103/mcL (κανονικός: 4,8–10,80 × 103/mcL), ο οποίος μειώθηκε σε 0,93 × 103/mcL κατά την ημέρα 2 της νοσηλείας, αιμοσφαιρίνη 15,5 g/dL (κανονικός: 14,0–18,0 g/dL) αρχικά, αλλά 11,1 g/dL κατά την ημέρα 2 της νοσηλείας, αιμοπετάλια 27.000/mcL (κανονικός: 150-450 × 103/mcL), ινωγόνο 410 mg/dL (κανονικός: 200–393 mg/dL), λακτάση οξέος (LDH) 511 U/L (κανονικός: 135–225 U/L), και D-Dimer: 6.172 ng/mL DDU (κανονικός: 0–243 ng/mL DDU), ασπαρτική αμινοτρανσφεράση 76 U/L (κανονικός: 5–40 U/L) και τα υπόλοιπα εργαστήρια συμπεριλαμβανομένου του απτοσφαιρίνης, του ιού ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), του πάνελ ηπατίτιδας και των ηλεκτρολυτών ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Η αιματολογία συμβουλευόταν επίσης για πανκυτταροπενία και τα επίπεδα IgG και C3 των άμεσων αντισωμάτων ήταν αρνητικά, οι μελέτες κυτταρομετρίας ροής ήταν άσηπτες και δεν παρατηρήθηκαν σχιστοκύτταρα στο περιφερικό επίχρισμα. Οι κοινές αιτίες της δευτερογενούς ανοσολογικής θρομβοπενικής πορφύρας (ITP) αποκλείστηκαν με τα αποτελέσματα του εργαστηρίου. Ο ασθενής ήταν αρνητικός για HIV και HEP C, οι οποίες είναι οι δύο επικρατούσες ιογενείς αιτίες της δευτερογενούς ITP. Τα επίπεδα του ινωδογόνου ήταν φυσιολογικά και το περιφερικό επίχρισμα δεν έδειξε μικροαγγειοπαθή παθολογία που να αποκλείει την πιθανότητα διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC). Η ακτινογραφία θώρακα ήταν αρνητική για συμπύκνωση ή διηθήσεις και η αξονική τομογραφία (CT) πνευμονικής αγγειογραφίας ήταν αρνητική για πνευμονική εμβολή. Η αξονική τομογραφία κοιλίας και πυέλου με σκιαγραφικό έδειξε μια συμπτωματική 11 χιλιοστών κυστική βλάβη δίπλα στο πάγκρεας και κυρίως τόνισε ευρήματα που υποδεικνύουν ιογενή εντεροκολίτιδα (,). Ο ασθενής έλαβε πολλαπλές μονάδες μετάγγισης αιμοπεταλίων σε περίπτωση εμπύρετης θρομβοκυτταροπενίας με λιγότερα από 20.000/mcL. Ο ασθενής έλαβε αντιβιοτικά για την αντιμετώπιση της πιθανότητας μόλυνσης με βανκομυκίνη 1000mg ημερησίως, κεφαιπρίμη 1g κάθε 12 ώρες και μετρονιδαζόλη 500mg κάθε 8 ώρες για την αντιμετώπιση των αναερόβιων βακτηρίων, σύμφωνα με τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης. Όλες οι εργαστηριακές εξετάσεις για λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των καλλιεργειών αίματος, των καλλιεργειών κοπράνων, του αντιγόνου του κλόστριdium difficile, των εξετάσεων για ωάρια και παράσιτα, ήταν αρνητικές. Οι ορολογικές εξετάσεις για τα βακτήρια Babesia, Rocky Mountain spotted fever, Ehrlichia και Lyme ήταν αρνητικές. Τελικά, ο ασθενής βρέθηκε να έχει θετικά αντισώματα για το βακτήριο Anaplasma phagocytophilum και διαγνώστηκε με HGA. Τα αντιβιοτικά διακόπηκαν και αντικαταστάθηκαν με 100mg δοξυκυκλίνης κάθε 12 ώρες, με προγραμματισμένη θεραπεία για δέκα ημέρες. Ο ασθενής είχε ταχεία κλινική βελτίωση και η πανκυτταροπενία βελτιώθηκε. Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο και επέστρεψε στο σπίτι του για να ολοκληρώσει την αγωγή των δέκα ημερών με δοξυκυκλίνη και παρακολουθήθηκε στην κλινική εξωτερικών ασθενών. Στην κλινική εξωτερικών ασθενών, ο ασθενής συνέχισε να εμφανίζει βελτίωση των συμπτωμάτων του και οι εργαστηριακές εξετάσεις έδειξαν ότι η πανκυτταροπενία είχε υποχωρήσει. Η κύρια πρόκληση σε αυτή την περίπτωση ήταν να βρεθεί η αιτία της πανκυτταροπενίας σε αυτόν τον ασθενή. Ήταν σημαντικό για τον κλινικό ιατρό να κάνει διεξοδική έρευνα και να λάβει λεπτομερές ιστορικό καλύπτοντας τα κύρια σημεία, ώστε να διαπιστώσει την αιτία της πανκυτταροπενίας. Επιπλέον, η διερευνητική εξέταση ήταν αρχικά σημαντική μόνο για την θρομβοκυτταροπενία, η οποία οδήγησε στη δυνατότητα μετατροπής της σε πανκυτταροπενία μετά από μία εβδομάδα.