Ανακοινώνουμε την περίπτωση ενός 32χρονου άνδρα, πατέρα ενός 4χρονου γιου, ο οποίος εργαζόταν ως ξυλουργός και παρουσιάστηκε στο τμήμα εξωτερικών ασθενών ενός νοσοκομείου τριτοβάθμιας εκπαίδευσης στο Νεπάλ, με ιστορικό επείγουσας ανάγκης, αυξημένης συχνότητας ούρησης και δυσκοιλιότητας 2 ετών. Ωστόσο, τα συμπτώματα αυξήθηκαν με την πάροδο του χρόνου και υπήρχε περιπρωκτικός πόνος για 2 μήνες, πόνος μετά την εκσπερμάτιση για 1 μήνα. Το Διεθνές Σκορ Συμπτωμάτων του Προστάτη ήταν 14. Το ιστορικό του ασθενούς ήταν αρνητικό για πυρετό, αιματουρία, αιματέμωση, αιμορραγία από το ορθό. Δεν υπήρχαν άλλες ασθένειες και σημαντική οικογενειακή ιστορία. Ο ασθενής δεν λάμβανε φάρμακα. Τα ευρήματα κατά την άφιξή του ήταν τα εξής: ύψος σώματος, 172 cm· βάρος σώματος, 66 kg - ΔΜΣ 22,3 (κανονικό βάρος).· αρτηριακή πίεση, 120/70 mmHg· παλμός, 80 παλμοί/λεπτό· θερμοκρασία σώματος, 37,3 °C· δεν υπήρχε αναιμία και ίκτερος στην επιπεφυκότα των βλεφάρων· δεν υπήρχε οίδημα στα πόδια, δεν υπήρχε κυάνωση· δεν υπήρχε κανένα ψηλαφητό λεμφογάγγλιο· οι αναπνευστικοί ήχοι ήταν καθαροί/δεν υπήρχαν δευτερογενείς ήχοι· δεν υπήρχαν καρδιακοί ήχοι. Δεν υπήρχαν άλλα σημαντικά ευρήματα από την εξέταση στην κοιλιακή χώρα. Η εξέταση από το ορθό αποκάλυψε μια ραγάδα του πρωκτού μεγέθους 0,5 cm × 0,2 cm στη θέση των 5 ωρών. Έστειλαν αιματολογικές εξετάσεις και έγινε ανάλυση ούρων, η αναφορά των οποίων ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Η καλλιέργεια ούρων επίσης δεν έδειξε ανάπτυξη οποιουδήποτε οργανισμού. Η υπερηχογραφία (USG) της κοιλιάς και της πυέλου () δεν κατάφερε να εντοπίσει το σωστό νεφρό και αποκάλυψε λίγες κυστικές βλάβες στη δεξιά πυέλου κοντά στον προστάτη που υποδηλώνουν διαστολή των σπερματικών κύστεων, διάχυτα ηχογενή υπολείμματα στην ουροδόχο κύστη που υποδηλώνουν κυστίτιδα με φυσιολογικό μέγεθος προστάτη που ζυγίζει περίπου 11 g με φυσιολογικό περίγραμμα και ηχώ. Ο ασθενής αντιμετωπίστηκε συντηρητικά με από του στόματος αντιβιοτικά, δισόξινο υδρογόνο κιτρικό άλας, ακεκλοφένακ και επιλεκτικό ανταγωνιστή των μετασυναπτικών άλφα-αδρενοϋποδοχέων και με αλοιφή νιτρογλυκερίνης και ισφαγκούλα. Τα συμπτώματα του ασθενούς δεν είχαν ακόμα ανακουφιστεί για τα οποία έγινε μια σιγμοειδοσκόπηση () ως περαιτέρω διαγνωστική διαδικασία που έδειξε μια σφαιρική υποβλεννογόνια βλάβη στο ορθό. Ωστόσο, δεν έγινε βιοψία. Η υπολογιστική τομογραφία (CT) της κοιλιάς και της πυέλου (A-D) αποκάλυψε μονήρη, αριστερό, λειτουργικό νεφρό, χωρίς ενδείξεις της δεξιάς νεφρικής μονάδας με την παρουσία μιας μη ενισχυμένης κυστικής βλάβης που μετρούσε 69 × 71 mm στην περιοχή του ορθού-σηγμοειδούς, περισσότερο στην δεξιά πλευρά της πυέλου, πίσω από την ουροδόχο κύστη. Οι σπερματικοί σάκοι βρέθηκαν να είναι διευρυμένοι. Η μελέτη μετά την αντίθεση δεν έδειξε ενίσχυση, ούτε ενισχυτικά διαφράγματα με την βλάβη να δείχνει στενή σωληνωτή δομή με τυφλό σημείο στο εγγύς τμήμα. Η μελέτη μετά την CT USG έδειξε κυστική βλάβη σε σχήμα φασολιού στο πίσω μέρος της ουροδόχου κύστης με σημαντικό όγκο ούρων μετά την ούρηση (93 ml). Έγινε επίσης μαγνητική τομογραφία κοιλίας και πυέλου (Α-C) η οποία έδειξε:Διευρυμένη λοβιακή και πολύπλοκη κυστική βλάβη στη δεξιά πλευρά της πυέλου, η μέγιστη διάμετρος της οποίας ήταν 4 εκατοστά, η οποία εκτεινόταν κατά μήκος του δεξιού πλευρικού τοιχώματος μέχρι το επίπεδο της διχοτόμησης της αορτής και άνοιγε προς την ουρήθρα του προστάτη και έδειχνε ενίσχυση του τοιχώματος στις εικόνες μετά την αντίθεση. Η βλάβη φάνηκε να εφάπτεται στον προστάτη κάτω, στην ουροδόχο κύστη και στους σφιγκτήρες του εντέρου μπροστά. Μια άλλη παρόμοια διευρυμένη, σωληνωτή και πολύπλοκη κυστική βλάβη μεγέθους 4,6 × 3,1 × 2,5 εκατοστών στη αριστερή πλευρά της πυέλου, με διάμετρο 1,4 εκατοστών, που άνοιγε στην ουρήθρα του προστάτη. Ο προστάτης ήταν φυσιολογικός σε μέγεθος, περίγραμμα και ένταση του παρανεφρικού σήματος. Δεν υπήρχε ορατότητα του δεξιού νεφρού. Ο αριστερός νεφρός είχε μέγεθος 12,5 × 6,7 εκατοστών. Ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία δεν αποκάλυψε καμία μάζα του ορθού ή πάχυνση του ορθού τοιχώματος. Έγινε ουρηθροκυστοσκόπηση η οποία δεν έδειξε βλάβες στην ουρήθρα ή στην ουροδόχο κύστη με προεξέχουσα μάζα στην δεξιά πλευρική τριγωνική περιοχή η οποία παρεμπόδιζε μερικώς τον αυχένα της ουροδόχου κύστης. Τα ευρήματα της απεικόνισης μαζί με την κυστεοσκοπική εξέταση οδήγησαν στη διάγνωση του συνδρόμου του Zinner. Ο σύμβουλος ουρολόγος έκανε την πυελική εξέταση με αναρρόφηση του κυστικού υγρού συνοδευόμενη από ανοικτή χειρουργική εκτομή της κυστικής δομής. Τα λειτουργικά ευρήματα περιλαμβάνουν διευρυμένες αμφίπλευρες σπερματικές κύστεις, δεξιά περίπου 5 εκ. σε διάμετρο και αριστερά περίπου 2 εκ. σε διάμετρο με 70 ml κυστικού υγρού στην δεξιά σπερματική κύστη. Το αναρρόφησε κυστικό υγρό εστάλη για μικροβιολογική εξέταση η οποία τελικά ήταν αρνητική ενώ ο εκτομή ιστού εστάλη για ιστοπαθολογική αξιολόγηση η οποία αποκάλυψε τοίχο κύστης επενδεδυμένο από ψευδοστρωματοποιημένο επιθήλιο σπειροειδούς κυττάρου. Λίγα από τα επιθηλιακά κύτταρα εμφανίζουν κοκκινωπό καφέ λιποφουσκίνη στο κυτταρόπλασμα. Ο τοίχος της κύστης αποτελείται από ινομυϊκό ιστό με χρόνιες φλεγμονώδεις κυτταρικές διεισδύσεις. Τα ευρήματα αυτά είναι σύμφωνα με την κύστη σπερματικής κύστης. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν χωρίς συμβάντα και η ασθενής δεν παρουσίασε περαιτέρω γεννητικό-ουροποιητικό πρόβλημα. Η ασθενής έλαβε εξιτήριο την 3η μετεγχειρητική ημέρα και ήταν συμπτωματικά καλύτερα και αιμοδυναμικά σταθερή κατά την στιγμή του εξιτηρίου.