Μια υγιής 34χρονη λευκή γυναίκα πρωτοεγκύου, παρουσιάστηκε στις 28+4 εβδομάδες της κύησης με ήπια προεκλαμψία. Δεν είχε σημαντικό ιατρικό ιστορικό και η προγεννητική φροντίδα της ήταν ομαλή. Η προεκλαμψία αντιμετωπίστηκε με ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου (κατά την εισαγωγή) και μεθυλδόπα 750 mg 3 φορές ημερησίως και έλαβε κορτικοστεροειδή για την επιτάχυνση της ωρίμανσης των πνευμόνων του εμβρύου. Ένα υπερηχογράφημα έδειξε ένα ενδομήτριο παιδί με περιορισμένη ανάπτυξη σε θέση κεφαλής με εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου 1047 γρ. και ολιγοαμνιονία. Κατά την εισαγωγή, η ασθενής ήταν κλινικά και βιοχημικά σταθερή και τα καθημερινά καρδιοτοκογράμματα έδειξαν ένα καθησυχαστικό πρότυπο καρδιακού ρυθμού του εμβρύου. Δύο εβδομάδες μετά την εισαγωγή (30+4 εβδομάδες), το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου ήταν 1116 γρ. με φυσιολογική εξέταση Doppler της ομφαλικής αρτηρίας. Στην ηλικία κύησης των 31+3 εβδομάδων, σχεδόν δύο εβδομάδες μετά την εισαγωγή, η ασθενής μας παραπονέθηκε για ξαφνικό πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και πυρετό. Δεν υπήρχαν προηγούμενα σημάδια πρόωρου τοκετού πριν από αυτή την οξεία παρουσίαση. Κατά την κλινική εξέταση φαινόταν χλωμή με αρτηριακή πίεση 145/75 mmHg, παλμό 103 παλμούς ανά λεπτό (bpm), θερμοκρασία 37,9 °C, και φυσιολογικό αναπνευστικό ρυθμό. Κατά την πρώτη φυσική εξέταση η κοιλιά της ήταν μαλακή αλλά με ελαφρά ευαισθησία στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Η αξιολόγηση με υπερηχογράφημα έδειξε ένα μη βιώσιμο έμβρυο χωρίς εμφανή σημάδια αποκόλλησης του πλακούντα. Μια κολπική εξέταση αποκάλυψε κλειστό τράχηλο και δεν υπήρχε κολπική αιμορραγία. Κατά την αξιολόγηση, η ασθενής μας χειροτέρεψε με αρτηριακή πίεση 63/33 mmHg και παλμό 130 bpm. Παραπονέθηκε για αυξημένο κυμαινόμενο κοιλιακό πόνο και πόνο στον ώμο και έδειξε δυσκολία στην αναπνοή. Η υπόταση της θεωρήθηκε λόγω ενδομήτριας απώλειας αίματος. Παρά την επαρκή επαναιμάτωση, παρέμεινε αιμοδυναμικά ασταθής. Αναπτύχθηκε οξεία κοιλιακή κατάσταση. Το υπερηχογράφημα επαναλήφθηκε και έδειξε ελεύθερο κοιλιακό υγρό. Μια επείγουσα μεσαία λαπαροτομία εκτελέστηκε και ανακτήθηκε περίπου 3 λίτρα αίματος. Τόσο ο πλακούντας όσο και το έμβρυο βρέθηκαν εκτός της μήτρας λόγω ρήξης της μήτρας (Εικ. ). Το σχίσιμο είχε μήκος 5 cm και βρισκόταν στο κάτω μέρος κοντά στην εισαγωγή του αριστερού σωλήνα. Ένα νεκρό κορίτσι με βάρος 1130 γραμμαρίων γεννήθηκε. Η μήτρα της ασθενούς μας ήταν κλειστή σε δύο στρώματα. Αφαιρέθηκαν αίμα και θρόμβοι. Η πυέλου της ασθενούς μας δεν έδειξε ανωμαλίες, ειδικά κανένα αποδεικτικό στοιχείο ενδομητρίωσης ή συμφύσεων. Η εξέταση του ήπατος της δεν έδειξε ρήξη. Ο πλακούντας εστάλη για παθολογική εξέταση. Χορηγήθηκε ενδοφλέβια οξυτοκίνη. Υπήρχε μια εκτιμώμενη συνολική απώλεια αίματος 3500 cc. Έλαβαν χώρα έξι μονάδες αίματος και δύο μονάδες πλάσματος αίματος. Τις ημέρες μετά την επέμβαση ανέπτυξε ειλεό, ο οποίος αντιμετωπίστηκε συντηρητικά και ανέπτυξε υψηλό πυρετό με αυξημένες λοιμώδεις παραμέτρους, λόγω μικρών αποστημάτων στην πλάτη της μήτρας της, που αντιμετωπίστηκαν με αντιβιοτικά. Μια αξονική τομογραφία (CT) έδειξε υποκάψιο αιμάτωμα του ήπατος χωρίς μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης ή των αιμοπεταλίων, το οποίο αντιμετωπίστηκε συντηρητικά. Οι καλλιέργειες αίματος έδειξαν λοίμωξη από Staphylococcus aureus. Η ενδοκαρδίτιδα αποκλείστηκε. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG) έδειξε έναν διαλείποντα βηματοδότη τύπου Wenckebach δεύτερης τάξης, χωρίς κλινικές συνέπειες. Η λοίμωξη από S. aureus ήταν πιθανότατα η αιτία μιας μολυσμένης πληγής, η οποία αντιμετωπίστηκε με ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών, με καλή ανταπόκριση. Ένα μήνα μετά το περιστατικό, η ασθενής στάλθηκε στο σπίτι. Της συστήθηκε να μην μείνει ξανά έγκυος. Σε περίπτωση νέας εγκυμοσύνης, συστήθηκε προσεκτική παρακολούθηση και εκλεκτική καισαρική τομή.