Ένα 18χρονο κορίτσι με ιστορικό ημικρανιών, αλλεργικής ρινίτιδας, ωοθηκών κύστες και πολλαπλές τροφικές αλλεργίες, παραπέμφθηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με παράπονα για κακή κατάσταση. τοπικό κοιλιακό άλγος και ναυτία χωρίς εμετό. Είχε παρουσιαστεί σε αυτήν ο γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) νωρίτερα μέσα στην ημέρα με παρόμοιες καταγγελίες και ήταν παρατήρησε μειωμένους ήχους εντέρου και διάχυτη κοιλιακή ευαισθησία στην ψηλάφηση. Τότε, ο γιατρός της συνέστησε να μεταβεί στο τμήμα επειγόντων περιστατικών για περαιτέρω αξιολόγηση. είχε ξεκινήσει θεραπεία με ομεπραζόλη ένα μήνα νωρίτερα για υποψία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ασθένεια και είχε ιστορικό δυσκοιλιότητας. Στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, ανέφερε παραπονέθηκε για δύο ημέρες διαλείποντα, μετακινούμενο, κράμπες κοιλιακού πόνου συνδεδεμένη με διάρροια. Τα ζωτικά σημεία ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Η εξέτασή της ήταν σημαντική ευαισθησία στο επιγαστρίο και στο ΡΛΚ. Χοληδόχος κύστη και απόφυση Τα υπερηχογραφήματα (US) ήταν αρνητικά για χολολιθίαση, χολοκυστίτιδα ή σκωληκοειδίτιδα. Ο κοιλιακός πόνος της ασθενούς βελτιώθηκε μέσα σε λίγες ώρες και η ασθενής ήταν απολύθηκε με οδηγίες να επιστρέψει στο νοσοκομείο εάν τα συμπτώματά της επανέλθουν. Ο ασθενής επέστρεψε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών δύο ημέρες αργότερα με επιδείνωση του κοιλιακού πόνου. βαθμολογήθηκε με 10 στα 10 σε σοβαρότητα, με χαρακτήρα μαχαιρώματος, που εντοπίστηκε στο RLQ, με συνδεδεμένη ναυτία και εμετό χωρίς αίμα και χωρίς χολή. Δεν είχε πυρετό, ταχυκαρδία, και είχε ερυθρότητα στο πρόσωπο, τον λαιμό και το στήθος. Είχε ενδομήτρια συσκευή (IUD) και παρατήρησε δύο ημέρες έντονης κόκκινης κολπικής αιμορραγίας που θεώρησε ότι ήταν διαφορετική σε ποιότητα από τις τυπικές της εμμηνόρροες. Ανακοίνωσε ότι είχε μια κίνηση του εντέρου την προηγούμενη μέρα χωρίς αίμα στα κόπρανα, και η διάρροια της είχε επιλυθεί. Κατά την εξέταση, είχε ευαισθησία στην ψηλάφηση στο δεξιό πλευρό και στο δεξιό άκρο. Η φυσική εξέταση ήταν διαφορική διάγνωση εκείνη την περίοδο περιελάμβανε τη χοληδόχο κύστη παθολογία, όπως χολολιθίαση ή χολοκυστίτιδα, ή σκωληκοειδίτιδα που δεν παρατηρήθηκε σε αρχική ΗΠΑ, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, παγκρεατίτιδα, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, πυελονεφρίτιδα, κοιλιακή ημικρανία ή πυελική παθολογία όπως η συστροφή ωοθηκών, η κύστη ωοθηκών ή η ρήξη έκτοπης εγκυμοσύνης. Τα αρχικά εργαστηριακά αποτελέσματα ήταν πλήρη αιματολογικά, αντιδραστική πρωτεΐνη C, πακέτο ελέγχου ηπατικής λειτουργίας, λιπάση, νόσος κοροναϊού 2019 και τεστ εγκυμοσύνης στα ούρα, όλες οι οποίες ήταν αρνητικές ή δεν παρουσίασαν αξιοσημείωτα αποτελέσματα. Οι εργαστηριακές μελέτες ήταν αξιοσημείωτες για μια διττανθρακικό 18 χιλιοϊσοδύναμων ανά λίτρο (mEq/L) (εύρος αναφοράς: 23–30 mEq/L) και ένα κενό ανιόντων 16 mEq/L (3–10 mEq/L). Διακοιλιακή και Η διακολπική πυελική υπερηχογραφία ήταν αρνητική για συστροφή ωοθηκών, κύστεις ή έκτοπη εγκυμοσύνη εγκυμοσύνη. Το IUD της διαπιστώθηκε ότι ήταν στη σωστή θέση. Δεδομένης της εξέλιξης της συμπτώματα και προηγούμενες ασημαντές κοιλιακές ακτινογραφίες, κοιλιακή υπολογιστική τομογραφία (CT) με ενδοφλέβια (IV) αντίθεση. Η κοιλιακή τομογραφία έδειξε συγγενή κακή περιστροφή του εντέρου με το λεπτό έντερο στη δεξιά πλευρά και το κόλον στην αριστερή πλευρά του η κοιλιά (). Το παράρτημα ταυτοποιήθηκε και η εμφάνισή του ήταν φυσιολογική. Δεν υπήρχαν ενδείξεις απόφραξης του εντέρου ή ενεργή φλεγμονή του εντέρου σε αξονική τομογραφία. Όλα τα άλλα αναγνωρισμένα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των ωοθηκών, η χοληδόχος κύστη, το συκώτι, η σπλήνα και τα νεφρά είχαν φυσιολογική εμφάνιση. Ο ασθενής έλαβε ενδοφλέβια υγρά, μορφίνη για τον έλεγχο του πόνου και ονδανσετρόνη για ναυτία. Ζητήθηκε η γνώμη παιδιατρικής χειρουργικής για εξέταση χειρουργικής επέμβασης. Ο ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο για έλεγχο του πόνου και μεταφέρθηκε στο αίθουσα εγχειρήσεων τρεις ημέρες μετά την αρχική της παρουσίαση για λαπαροσκοπική Η διαδικασία της Λαντ της έδωσε τα ευρήματα της αξονικής τομογραφίας για σκολίωση του εντέρου χωρίς εναλλακτική διάγνωση. Ο κοιλιακός πόνος της θεωρήθηκε ότι ήταν δευτερογενής σε παροδικός όγκος. Ενδοεπεμβατικά, η χοληδόχος κύστη, η μήτρα και οι ωοθήκες ήταν Η εμφάνιση του ήταν φυσιολογική. Το παράρτημα ήταν εξαιρετικά φυσιολογικό· ωστόσο, η αφαίρεση του παραρτήματος ήταν και στάλθηκε για παθολογική εξέταση. Παρατηρήθηκαν ελάχιστες συμφύσεις μεταξύ του δεξιού κόλον και το δεξιό κοιλιακό τοίχωμα. Το δωδεκαδάκτυλο είχε πολλές συμφύσεις μεταξύ του ήπαρ και λεπτό έντερο. Ανέχθηκε τη διαδικασία χωρίς επιπλοκές. Τα συμπτώματα του ασθενούς από κοιλιακό πόνο και ναυτία βελτιώθηκαν μετεγχειρητικά, και πήρε εξιτήριο για να επιστρέψει στο σπίτι της δύο ημέρες μετά τη διαδικασία. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο ακολούθησε δύο εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής ανέφερε πλήρη επίλυση του γαστρεντερικά συμπτώματα. Η παθολογία έδειξε μια σκωληκοειδή απόφυση με ελάχιστο εστιακό φλεγμονή του βλεννογόνου και χωρίς διάτρηση ή κοπρανώδη μάζα.