Μια 87χρονη Καυκάσια γυναίκα με μαζική λειτουργική ΤΡ (βαθμού IV/V) παραπέμφθηκε για περιτοναϊκή αποκατάσταση τριγλώχινης βαλβίδας (TV), λόγω πολλαπλών νοσηλειών με οξεία δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια, κακής ανταπόκρισης στη διουρητική θεραπεία και υψηλού χειρουργικού κινδύνου (EUROSCORE 11.46%, Κλινικός Δείκτης Κινδύνου Θνησιμότητας 35%, Κλινικός Δείκτης Κινδύνου Μορbidότητας 59%). Το ιατρικό ιστορικό της περιελάμβανε μόνιμη κολπική μαρμαρυγή, εμφύτευση βηματοδότη μονής κοιλότητας και διαδερμική αποκατάσταση σοβαρής ΜΡ, 2 χρόνια πριν. Παρά την επιτυχή μείωση της ΜΡ, δεν παρατηρήθηκε επίδραση στη σοβαρότητα της ΤΡ. Δεδομένου ότι το καλώδιο του βηματοδότη δεν ήταν συνδεδεμένο με κανένα φυλλάδιο και δεν παρεμπόδιζε το κλείσιμο της ΤΒ, η παθογένεια της ΤΡ αποδόθηκε σε δακτυλιοειδή διαστολή. Λόγω πολλών συννοσηροτήτων, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας νεφρικής νόσου σταδίου 3Β, του διαβήτη τύπου 2 και της αδυναμίας, θεωρήθηκε πολύ υψηλού κινδύνου. Η ομάδα της καρδιάς πρότεινε διαδερμική αποκατάσταση της ΤΒ. Μετά την εισαγωγή, η φυσική εξέταση έδειξε έντονο περιφερικό οίδημα, διαστολή της σφαγίτιδας φλέβας και ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Ο ασθενής παραπονέθηκε για δύσπνοια με ελάχιστη άσκηση, είχε χαμηλό σκορ 21,9 στο ερωτηματολόγιο καρδιομυοπάθειας του Κάνσας Σίτι (KCCQ), απόσταση 275 μέτρων σε 6 λεπτά βάδισης (6MWT) και NT-proB τύπου νατριουρητικό πεπτίδιο (NTproBNP) 2082 pg/mL. Η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία (TTE) και η TOE επιβεβαίωσαν την ύπαρξη μαζικής ΤΡ (), όπως μετρήθηκε με τη διπλοεστιακή σύσπαση της φλέβας 16 mm και την περιοχή του ευσταχτικού στομίου 82 mm2. Ο όγκος της παλινδρόμησης ανήλθε σε 82 ml. Οι δεξιές αίθουσες ήταν σημαντικά διευρυνθείσες [όγκος της δεξιάς κοιλίας 66,4 ml/m2, βασικός διάμετρος της δεξιάς κοιλίας (RV) 48 mm], ενώ ο δακτύλιος της TV διεύρυνθηκε (38 mm). Επιπλέον, η λειτουργία της RV ήταν μειωμένη [συστολική μετατόπιση της τριγλώχινας βαλβίδας (TAPSE) 10 mm, μεταβολή του κλάσματος της περιοχής 30%, Doppler του ιστού του πλευρικού τοιχώματος 8,5 cm/s], και η συστολική πίεση της RV αυξήθηκε σημαντικά (50 mmHg) (). Η λειτουργία της αριστερής κοιλίας ήταν φυσιολογική. Ο χαμηλός δείκτης μάζας σώματος 20,1 αποδόθηκε σε καρδιακή καχεξία και αύξησε περαιτέρω τον κίνδυνο της διαδικασίας, αλλά δημιούργησε ένα καλό παράθυρο ηχώ στην TTE. Ιδιαίτερα η παραστερνική μακρά προβολή της εισροής του RV και η σύντομη προβολή της «αορτικής» προβολής απεικόνισαν καλύτερα την ανατομία της TV με την απεικόνιση και των τριών φύλλων μετά από μια απαλή κλίση του καθετήρα (). Επομένως, αποφασίσαμε να χρησιμοποιήσουμε την TTE ως την κύρια καθοδηγητική μέθοδο της διαδερμικής τηλεοπτικής αποκατάστασης, συμπληρωματικά προς τη φθοροσκόπηση. Καθώς και οι δύο μέθοδοι χρησιμοποιήθηκαν εναλλάξ, ο ηχοκαρδιογράφος δεν εκτέθηκε σε περιττή ακτινοβολία. Θεωρώντας ότι ήταν η πρώτη μας διαδικασία με διαθωρακική καθοδήγηση, επιλέξαμε ακόμα την γενική αναισθησία και την τοποθέτηση ενός TOE καθετήρα, ο οποίος χρησίμευσε μόνο ως εφεδρική λύση σε περίπτωση δυσκολιών απεικόνισης και επιβεβαίωσης αποτελέσματος. Εκ των υστέρων, οι εικόνες TOE αποδείχθηκαν κατώτερες από τις προαναφερθείσες απόψεις TTE, καθώς ειδικά το διαγαστρικό παράθυρο ήταν κακής ποιότητας. Ενόψει του καλού μακροχρόνιου αποτελέσματος μετά από διαδερμική αποκατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας με χρήση του συστήματος MitraClip™ (Abbott Medical) σε αυτόν τον ασθενή και την τοπική εξειδίκευση, ελήφθη η απόφαση να χρησιμοποιηθεί η πρόσφατα εγκεκριμένη συσκευή TriClip™ XT (Abbott Medical) (). Μετά την καννουλισμό της δεξιάς μηριαίας φλέβας, ο κατευθυνόμενος οδηγός καθετήρας προωθήθηκε στη δεξιά κοιλία υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας παραστερνικές παραβολές διπλής εικόνας, το σύστημα χορήγησης TriClip™ προωθήθηκε στη δεξιά κοιλία () και η κλιπ τοποθετήθηκε και απελευθερώθηκε μεταξύ των πρόσθιων και των μεσοθωρακικών (SL) φύλλων (), όπου υπήρχε το κύριο σώμα του ΤR jet. Καθώς το μεγάλο χάσμα συναρμογής των 7 mm δεν μπορούσε να καλυφθεί με μία κλιπ, μια δεύτερη κλιπ εμφυτεύθηκε και τοποθετήθηκε επιτυχώς μεταξύ του μεσαίου λοβού του οπίσθιου φύλλου (PL) και του SL () και οδήγησε σε μείωση μέτριας ΤR (II/V), ενώ η βαθμίδα πίεσης της ΤV αυξήθηκε μόνο σε 2 mmHg. Κατά τη διάρκεια αυτών των κινήσεων, δώσαμε προσοχή στη θέση του οδηγού του βηματοδότη και αποφύγαμε την αποκόλληση. Η ασθενής εξήλθε από το εργαστήριο επειγόντων περιστατικών. Η ανάμνηση της παραμονής της στο νοσοκομείο ήταν χωρίς συμβάντα με σημαντική μείωση της διουρητικής δόσης κατά την έξοδο. Μετά από ένα μήνα παρακολούθησης, επιβεβαιώθηκε η επιτυχής υποβάθμιση από την κατηγορία μαζικής (IV/V) στην κατηγορία μέτριας (II/V) ΤΡ (), με βελτίωση της συστολικής πίεσης του δεξιού κόλπου (50–42 mmHg), της λειτουργίας του δεξιού κόλπου (TAPSE 10–17 mm), και μείωση του όγκου του δεξιού κόλπου (66.4–58.9 mL/m2) και του όγκου ΤΡ (82–23 mL). Το πιο σημαντικό είναι ότι η ασθενής ανέφερε βελτίωση των συμπτωμάτων (κατηγορία ΙΙΙ-ΙΙ της Νέας Υόρκης) και της ποιότητας ζωής (6MWT 275–360 m, βαθμολογία KCCQ 21.9–36.1). Είναι ενδιαφέρον ότι οι τιμές του ήπατος και των νεφρών βελτιώθηκαν επίσης και το NTproBNP μειώθηκε σε 1483 pg/mL.