Ένας 48χρονος άνδρας παραπέμφθηκε στο νοσοκομείο μας για χρόνια ωτίτιδα, χολοστεάτωμα και μάζα στο μέσο αυτί. Ο ασθενής είχε βιώσει χρόνια ωτίτιδα του αριστερού αυτιού από την παιδική ηλικία και υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για χολοστεάτωμα στο τύμπανο σε άλλο νοσοκομείο. Ωστόσο, τα κλινικά του συμπτώματα είχαν επιμείνει. Η συνειδητή ακοή του ήταν κακή και υπέφερε από ωταλγία, βαρεμάρα του αυτιού, πονοκέφαλο και ζάλη. Ο ασθενής δεν είχε σημαντικό ιατρικό ιστορικό στο παρελθόν. Το οικογενειακό ιστορικό του ασθενούς ήταν άξιο λόγου. Η ωτοσκοπική εξέταση έδειξε μεγάλη ποσότητα πύου στο αριστερό εξωτερικό ακουστικό κανάλι, έναν σαρκώδη πολύποδα σε βαθύτερο σημείο και οίδημα του βλεννογόνου στην περιοχή που είχε ήδη χειρουργηθεί (εικόνα). Η ακουστική αξιολόγηση επιβεβαίωσε σοβαρή αγωγιμότητα της ακοής. Το κατώφλι ακοής ήταν 80 dB και η ανταπόκριση του ακουστικού εγκεφαλικού στελέχους ήταν 70 dB στην προσβεβλημένη πλευρά. Η ρινοφαρυγγοσκόπηση έδειξε ότι το άνοιγμα του αριστερού ακουστικού καναλιού ήταν καλά ανοικτό. Η εργαστηριακή εξέταση ήταν κατά τα άλλα φυσιολογική. Η εργαστηριακή αξιολόγηση περιελάμβανε συνήθεις εξετάσεις αίματος. Οι εξετάσεις για C-αντιδραστικές πρωτεΐνες και δείκτες ιικής ηπατίτιδας ήταν αρνητικές. Τα επίπεδα γλυκόζης και ινσουλίνης ορού ήταν φυσιολογικά. Η μη ενισχυμένη υπολογιστική τομογραφία (CT) του κροταφικού οστού έδειξε κάποιες αλλαγές, συμπεριλαμβανομένου ενός καλά οριοθετημένου όγκου μικτής πυκνότητας με περιοχή πυκνότητας λίπους στο ET, η βλάβη επεκτεινόταν προς τα κάτω στο αριστερό μέρος του τυμπάνου και του εξωτερικού ακουστικού πόρου (Εικόνα), χωρίς αλυσίδα οστών, η οποία είχε προκύψει από τη μαστοειδεκτομή. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) με τομογραφία σε εγκάρσια επίπεδα έδειξε μια καλά οριοθετημένη, ομοιογενή βλάβη με υψηλή ένταση σήματος κατά μήκος του αριστερού ET. Η μάζα έδειξε ένταση σήματος παρόμοια με εκείνη του λίπους σε όλες τις ακολουθίες και με μικρή ένδειξη χόνδρου (Εικόνα). Η βλάβη επεκτεινόταν προς τα κάτω στο αριστερό μέρος του τυμπάνου και του εξωτερικού ακουστικού πόρου, όπου η ένταση του σήματος ήταν ελαφρώς υψηλότερη από το μέρος στο ET. Σε ακολουθίες με κορεσμό λίπους σε επίπεδα T1 και T2, το μέρος της μάζας στο ET έδειξε μειωμένη ένταση σήματος, υποδεικνύοντας ότι η μάζα ήταν σύμφωνη με το μακροσκοπικό λίπος. Η μάζα περιβαλλόταν από μια ομαλή, παχιά, υποτονική κάψουλα, η οποία ενισχύθηκε ελαφρώς μετά τη χορήγηση του σκιαγραφικού. Η διάμετρος του ΕΤ διευρύνθηκε σε περίπου 0,8 cm. Το τμήμα της μάζας στο τύμπανο και τον εξωτερικό ακουστικό πόρο ταξινομήθηκε ως σαρκώδης πολύποδας. Ωστόσο, «τρίχες» ήταν ορατές στην επιφάνεια της μάζας και χόνδρος περιβαλλόμενος από τη μάζα μπορούσε να φανεί στην περιοχή του ΕΤ (Σχήμα). Η μάζα, στην οποία το πρόσθιο κατώτερο τμήμα και το οπίσθιο ανώτερο τμήμα συνδέονταν με λεπτό μεμβρανώδες ιστό, ήταν στο ΕΤ. Ήταν στενά συνδεδεμένη με τον προηγούμενο τοίχο του ΕΤ και δεν μπορούσε να αφαιρεθεί στο σύνολό της, οπότε έγινε σειριακή μερική εκτομή. Η προκύπτουσα κοιλότητα (που αποτελούνταν από το τύμπανο και τον εξωτερικό ακουστικό πόρο) επιλύθηκε κατόπιν με γέμισμα με κοιλιακό λίπος. Κατά τη γενική εξέταση, η αφαιρεθείσα μάζα εμφανίστηκε ως ένα σύμπλεγμα από ακανόνιστο, μαλακό, γκριζωπό ιστό. Μικροσκοπικά, μια φωτομικρογραφία της μάζας αποκάλυψε χαρακτηριστικά κερατινοποιημένου πλακώδους επιθηλίου, λιπώδους ιστού, ιδρωτοποιών αδένων και ώριμων ιστών σκελετικών μυών. Φωτομικρογραφίες των περιοχών συμπεριλαμβανομένου του τυμπάνου και του εξωτερικού ακουστικού πόρου αποκάλυψαν πολυπόδες του πλακώδους επιθηλίου του βλεννογόνου (Εικόνα).