Μια 43χρονη ασυμπτωματική γυναίκα εισήχθη στο νοσοκομείο μας από τον οικογενειακό της γιατρό μετά από ακτινογραφία θώρακος κατά τη διάρκεια κλινικής εξέτασης ρουτίνας. Η ακτινογραφία έδειξε μια μεσοθωρακική μάζα που επικαλύπτει την περιοχή του αορτικού τόξου (Εικ. ). Για επαλήθευση, έγινε υπολογιστική τομογραφία (CT) και αποκάλυψε τυχαία μια τομή τύπου Β, η οποία ήταν πιθανότατα χρόνια χωρίς πληροφορίες για την ημερομηνία εμφάνισης, προερχόμενη από ένα ανεύρυσμα του αριστερού αυχενικού τόξου με μέγιστη διάμετρο 6 cm (Εικ. ). Η αριστερή νεφρική αρτηρία, η κοιλιακή αρτηρία και το κύριο τμήμα της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας προέρχονταν από τον ψευδές αυλό χωρίς ένδειξη κακής κυκλοφορίας των οργάνων. Λόγω του τεράστιου διαμέτρου και του πιθανού κινδύνου ρήξης, σχεδιάστηκε επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Πριν από την επέμβαση, η ασθενής έλαβε ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης με αναστολέα ACE. Ο βήτα αναστολέας δεν ήταν απαραίτητος λόγω παλμού ηρεμίας κάτω από 60 παλμούς ανά λεπτό. Για νευρολογική παρακολούθηση μέσω διαδικτύου, παρακολουθήθηκαν ευαίσθητα και κινητικά προκλητά δυναμικά. Η σπονδυλική παροχέτευση εγκαταστάθηκε 1 ημέρα πριν από την επέμβαση. Η χειρουργική πρόσβαση πραγματοποιήθηκε μέσω μεσοθωρακικής τομής και πρόσθετης αριστερής πλευρικής τομής του θώρακα μέσω του τέταρτου μεσοθωρακικού διαστήματος (Hemi-Clemshell). Ταυτόχρονα με την προετοιμασία του ανευρύσματος, εγκαταστάθηκε μερική καρδιακή και πνευμονική παράκαμψη στην αριστερή βουβωνική χώρα με κανουλισμό της μηριαίας αρτηρίας και της φλέβας υπό καθοδήγηση υπερηχοκαρδιογραφίας. Κατά την επιλεκτική αναπνοή της δεξιάς πλευράς, κινητοποιήθηκε ο αριστερός πνεύμονας με διατομή του Ligamentum pulmonale και προετοιμασία του περιεγχειρητικού ιστού και των συμφύσεων. Μετά την αναγνώριση και την προετοιμασία του επαναλαμβανόμενου και του φρενικού νεύρου και των άνω και κάτω κοιλιακών αρτηριών, η κάτω αορτή σφιγγόταν και γινόταν μια απομακρυσμένη αναστόμωση με ευθύγραμμο μόσχευμα 20 mm. Οι σπλαχνικές αρτηρίες προέρχονταν εν μέρει από το ψευδές και το πραγματικό αυλό χωρίς ένδειξη κακής κυκλοφορίας. Πριν από την τελική απομακρυσμένη αναστόμωση, πραγματοποιήσαμε μια διατομή της μεμβράνης της τομής περίπου 5 cm για να διατηρήσουμε την κυκλοφορία και των δύο αυλών. Η αριστερή καρωτιδική αρτηρία προερχόταν από τον αορτικό τόξο με απόσταση μόλις 1 cm από το ανεύρυσμα. Η αριστερή μασχαλιαία αρτηρία προέρχονταν απευθείας από το ανεύρυσμα και έγινε εκτομή και επαναπροσκόλληση με ξεχωριστή 8 mm πλευρική μόσχευση στην 20 mm ευθεία μόσχευση μεταξύ του κάτω και του άνω κοιλιακού τόξου. (Εικ. ). Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με μερική καρδιακή και πνευμονική παράκαμψη 87 λεπτών, χρόνο σφιγκτήρα αορτής 62 λεπτών υπό φυσιολογική θερμοκρασία. Η ασθενής εξήλθε από το νοσοκομείο την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα και ανέκαμψε καλά. Η βιοψία του αορτικού ιστού έδειξε εικόνα συμβατή με αρτηριοσκλήρυνση και απώλεια κυττάρων του λείου μυός, ρήξη των ελαστικών ινών και ίνωση του μέσου. Η εσωτερική επένδυση δεν μπορούσε να απεικονιστεί λεπτομερώς. Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο για καρδιακή αποκατάσταση την 13η μετεγχειρητική ημέρα και ανάρρωσε καλά. Η τελευταία παρακολούθηση με υπολογιστική τομογραφία έγινε 3,5 χρόνια μετά την αρχική επέμβαση με ένα καλό και σταθερό αποτέλεσμα της μεμβράνης ανατομής και μια καλή αιμάτωση και των δύο οδών. Ο ασθενής είναι σε θέση να συνεχίσει μια φυσιολογική ζωή χωρίς περιορισμούς.