Μια 68χρονη Σινχαλέζα με αυτοδιευθυνόμενο μεταλλικό ενδογαστρικό σωλήνα (SEMS) που τοποθετήθηκε για ένα μη λειτουργικό χολαγγειοκαρκίνωμα πριν από ένα χρόνο (Εικ.) παρουσίασε επιδείνωση αποφρακτικού ίκτερου διάρκειας 2 εβδομάδων και ήπια χολαγγίτιδα. Είχε ανεπαρκώς ελεγχόμενο διαβήτη τύπου 2 και υπέρταση. Έπαιρνε γλυκαζίδη 40 mg δύο φορές την ημέρα, αμλοδιπίνη 5 mg δύο φορές την ημέρα και πραζοζίνη 1 mg δύο φορές την ημέρα. Ήταν άνεργη και το κοινωνικό, περιβαλλοντικό και οικογενειακό ιστορικό της ήταν φυσιολογικό. Δεν είχε ιστορικό καπνίσματος ή κατανάλωσης αλκοόλ. Οι κοιλιακοί, αναπνευστικοί και νευρολογικοί έλεγχοι ήταν φυσιολογικοί. Τα ζωτικά σημεία (ταχύτητα παλμών, 92 παλμοί ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση, 130/80 mmHg, θερμοκρασία, 36,8 °C) και η παραγωγή ούρων ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων, αλλά οι φλεγμονώδεις δείκτες ήταν αυξημένοι (λευκά αιμοσφαίρια, 11,2 × 109/L, C- αντιδραστική πρωτεΐνη, 30 mg/L). Είχε αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης (συνολική χολερυθρίνη, 60 μmol/L, άμεση χολερυθρίνη, 31 μmol/L) και χαμηλά επίπεδα λευκωματίνης (27,5 g/L). Οι νεφρικές λειτουργίες ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Η υπερηχογραφία έδειξε ενδοηπατική διαστολή του ενδογαστρικού σωλήνα με το SEMS in situ. Δεδομένου ότι αυτό ήταν ενδεικτικό ενός αποκλεισμένου ενδογαστρικού σωλήνα, επιχειρήθηκε η εσωτερική χοληφόρων οδός με stent μέσω του SEMS και απέτυχε. Ως εκ τούτου, ένα 8G - 25 cm EBD αφέθηκε στο διατεταμένο αριστερό χοληφόρο σύστημα (Εικ.). Μετά τη διαδικασία, ανέπτυξε υψηλή χολητική παραγωγή 3-4 λίτρων την ημέρα και εισήλθε σε ολιγουρική ΑΚΙ με μεταβολική οξέωση, πιθανότατα λόγω ανεπαρκούς αντικατάστασης υγρών και υποογκαιμίας. Ένα χολαγγιογράφημα επιβεβαίωσε ότι η ΕΒΔ ήταν στη θέση της με το σκιαγραφικό να εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο. Η κοιλιακή υπερηχογραφία δεν αποκάλυψε συλλογή ενδοκοιλιακού υγρού. Η ΕΒΔ έκλεισε για να ελεγχθεί η επίμονη υψηλή αποστράγγιση και υποβλήθηκε σε αιμοδιύλιση για την ΑΚΙ. Παρόλο που υπήρξε προσωρινή βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας κατά τις επόμενες 2 εβδομάδες, η ασθενής προχώρησε στην ανάπτυξη σοβαρής ασκίτη με επιδείνωση των νεφρικών λειτουργιών ξανά. Υπήρχε υποψία για μη αντιρροπούμενη κίρρωση με ηπατορεναλικό σύνδρομο (HRS). Το ασκίτιδες υγρό της ήταν θετικό για κολοβακτηρίδια που υποδεικνύουν υπερπροσθήκη βακτηριακής περιτονίτιδας. Μετά από συνδυασμό θεραπείας με ενδοφλέβια χορηγούμενα αντιβιοτικά, τερριπρσίνη και αλβουμίνη, η ασθενής ανάρρωσε και τα επίπεδα χολερυθρίνης και κρεατινίνης της επέστρεψαν στα αρχικά επίπεδα. Απελευθερώθηκε με διουρητικά και αντιβιοτική προφύλαξη για αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα. Μετά από 6 μήνες παρακολούθησης, ήταν ασυμπτωματική με σημαντική μείωση της ασκίτη και οι νεφρικές της λειτουργίες ήταν φυσιολογικές. Οι συννοσηρότητες της ήταν καλά ελεγχόμενες.