Μια προηγουμένως υγιής 24χρονη Κινέζα εισήχθη στο τμήμα επειγόντων περιστατικών στις 37 εβδομάδες κύησης λόγω αιφνίδιας επίθεσης επίμονων επιγαστρικών πόνων που συνοδεύονταν από ναυτία και έμετο με χολή για 1 ημέρα. Το ιατρικό ιστορικό και οι συνήθεις μαιευτικές εξετάσεις ήταν φυσιολογικές. Αρνήθηκε το ιστορικό ενδοκρινών όγκων στην οικογένεια και δεν υπήρχε ιστορικό κατάχρησης αλκοόλ ή καπνίσματος. Τα ζωτικά σημεία της ήταν σταθερά και η φυσική εξέταση αποκάλυψε ευαισθησία στην περιοχή του επιγαστρίου. Το μέγεθος της μήτρας ήταν συμβατό με την περίοδο της κύησης και ο τράχηλος ήταν διασταλμένος κατά 1 εκατοστό και σκληρός. Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου ήταν καθησυχαστικά 145 παλμοί ανά λεπτό. Τα αρχικά εργαστηριακά δεδομένα έδειξαν τα εξής: λευκοκύτταρα, 28,11 × 109 /L (νεutrophils 90%); αμυλάση ορού, 2861 U/L (κανονικές τιμές < 137 U/L); λιπάση, 10394 U/L (κανονικές τιμές < 100 U/L); κρεατινίνη 111 μmol/L (κανονικές 44–80 μmol/L); ασβέστιο, 3,11 mmol/L (κανονικές 2,08–2,60 mmol/L); ασβέστιο, 1,77 mmol/L (κανονικές 1,10–1,34 mmol/L); φώσφορος, 0,91 mmol/L (κανονικές 0,81–1,45 mmol/L); και μαγνήσιο, 1,22 mmol/L (κανονικές 0,70–1,10 mmol/L). Η ηπατική λειτουργία και τα τριγλυκερίδια ήταν φυσιολογικά. Μια εξέταση υπερήχων αποκάλυψε ότι η ασθενής είχε εκκριτική παγκρεατίτιδα με περιπαγκρεατικό υγρό καθώς και διμερή νεφρολιθίαση και χολική λάσπη χωρίς ενδείξεις χολολιθίασης. Η ασθενής διαγνώστηκε με οξεία παγκρεατίτιδα. Η παγκρεατίτιδα της αντιμετωπίστηκε με νηστεία, ενδοφλέβια υγρά, αναλγητικά, και εμπειρικά αντιβιοτικά. Ωστόσο, η κλινική κατάσταση και οι εργαστηριακές παράμετροι της ασθενούς δεν βελτιώθηκαν. Μια καισαρική τομή με επισκληρίδιο αναισθησία πραγματοποιήθηκε την επόμενη μέρα αφότου η ασθενής έδωσε τη συγκατάθεσή της και συζήτησε τη διαδικασία με μια διεπιστημονική ομάδα για υψηλό κίνδυνο εμβρύου. Ένα υγιές αγόρι βάρους 2620 g με βαθμολογία Apgar 9 και 9 στα 1 και 5 λεπτά, αντίστοιχα, γεννήθηκε. Η θερμοκρασία του σώματος της ασθενούς αυξήθηκε στους 39,0 °C 3 ημέρες μετά το χειρουργείο. Τα συμπτώματα της παγκρεατίτιδας της επιδεινώθηκαν και μια ενισχυμένη αξονική τομογραφία κοιλίας αποκάλυψε σοβαρή νεκρωτική παγκρεατίτιδα (Εικ. α, β και γ). Η αιτιολογία της παγκρεατίτιδας έδειξε ότι τα αρχικά επίπεδα του ασβεστίου της αυξήθηκαν σε 1,8 mmol/L (κανονικά 1,10–1,34 mmol/L) καθώς και τα χαμηλά επίπεδα του φωσφόρου στον ορό. Περαιτέρω εργαστηριακή αξιολόγηση έδειξε αυξημένο επίπεδο της παραθορμόνης (500 pg/mL; κανονικά επίπεδα 12–65 pg/mL) με φυσιολογικό επίπεδο 25-υδροξυβιταμίνης D (34 nmol/L) στο πλάσμα (κανονικά επίπεδα 12,3–107 nmol/L). Οι σχετικές εργαστηριακές εξετάσεις παρουσιάζονται αναλυτικά στον Πίνακα. Η διάγνωση της PHPT επιβεβαιώθηκε. Η σπινθηρογραφία με τεχνήτιο-99 m-sestamibi (99mTc-MIBI) αποκάλυψε ανώμαλη συσσώρευση στην περιοχή του κατώτερου δεξιού παραθυρεοειδούς σε 15 λεπτά και παρατηρήθηκε ταχεία κάθαρση του 99mTc-MIBI σε καθυστερημένες εικόνες 2 ωρών (Εικ. α και β). Η ακριβής εντοπισμός ενός παραθυρεοειδικού αδενώματος μεγέθους 2 cm επιτεύχθηκε με αξονική τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίων (SPECT)/CT (Εικ. γ, δ και ε). Μια παραθυρεοειδεκτομή εκτελέστηκε 10 ημέρες μετά τον τοκετό υπό γενική αναισθησία. Ένα ενιαίο παραθυρεοειδικό αδένα μεγέθους 2,0 × 1,5 cm απομακρύνθηκε εντελώς. Η ιστολογική εξέταση αποκάλυψε τον κύριο τύπο κυττάρων του παραθυρεοειδικού αδενώματος (Εικ. α και β). Τα επίπεδα ασβεστίου και παραθορμόνης της ασθενούς επέστρεψαν σε φυσιολογικά επίπεδα 24 ώρες μετά το χειρουργείο και η υποκαλαιαμία συνέβη 3 ημέρες μετά το χειρουργείο. Ωστόσο, η κλινική κατάσταση της παγκρεατίτιδας επιδεινώθηκε γρήγορα και η υπερηχογραφία αποκάλυψε μαζικό νεκρωτικό ιστό γύρω από το πάγκρεας. Παρά την εκτομή νεκρωτικού ιστού με απομάκρυνση των υπολειμμάτων του και την επαναλαμβανόμενη διαδερμική παροχέτευση, η ασθενής εμφάνισε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και απεβίωσε 72 ημέρες μετά τον τοκετό. Το αγοράκι μεγάλωσε χωρίς συμβάντα κατά την παρακολούθηση.