Μια 18χρονη έφηβη αξιολογήθηκε σε 15 εβδομάδες κύησης για ιστορικό επίμονων εμετών για τέσσερις εβδομάδες, υπερβολικής κόπωσης και κόκκινου χρώματος ούρων για μία ημέρα. Δεν υπήρχε ιστορικό πυρετού, διάρροιας, κοιλιακού πόνου ή λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Το ιατρικό ιστορικό στο παρελθόν ήταν άξιο λόγου για τον διαβήτη, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα ή άλλες αυτοάνοσες ασθένειες. Δεν ήταν γνωστό ότι είχε υπερθυρεοειδισμό στο παρελθόν. Η εγκυμοσύνη ήταν χωρίς συμβάντα εκτός από επίμονα επεισόδια εμετού για τον προηγούμενο μήνα. Δεν υπήρχε προηγούμενο ιστορικό συμπτωμάτων διάθεσης ή αλλαγής της ψυχικής κατάστασης. Δεν υπήρχε ιστορικό δυσανεξίας στη θερμότητα, διάρροιας ή απώλειας βάρους. Δεν υπήρχε πρόσφατο ιστορικό χρήσης κορτικοστεροειδών, διουρητικών βρόχων ή θειαζιδών, έντονης άσκησης, κολπικής αιμορραγίας, κολπικής εκκρίσεως οζιδίων που μοιάζουν με σταφύλια, επιληπτικών κρίσεων, λήψης αλκοόλ και φορτίου υδατανθράκων. Το οικογενειακό ιστορικό ήταν αξιοσημείωτο μόνο για τον διαβήτη τύπου 2 στον πατέρα. Δεν υπήρχε γνωστό οικογενειακό ιστορικό αυτοάνοσων ασθενειών, διαταραχών του θυρεοειδούς, υποκαλιαιμίας και περιοδικών παραλύσεων. Δεν υπήρχε συγγένεια αίματος. Τα ζωτικά σημεία κατά την παρουσίαση έδειξαν αρτηριακή πίεση (ΑΠ) 142/87 mm Hg, παλμό 120 παλμών ανά λεπτό, θερμοκρασία στόματος 38,9 °C (102,02 °F), αναπνευστικό ρυθμό 18 ανά λεπτό και κορεσμό οξυγόνου 97%. Το ύψος της ήταν 172,7 cm και το βάρος της 109 kg (240 lb 4.8 oz). Η φυσική εξέταση ήταν αξιοσημείωτη για μια υπέρβαρη γυναίκα που ήταν ξύπνια αλλά αργούσε να ανταποκριθεί. Δεν υπήρχε βρογχοκήλη και οφθαλμοπάθεια. Υπήρχε ήπιος σκληροειδής ίκτερος. Δεν υπήρχε τρόμος ή προεγχειρητικό οίδημα. Το επίπεδο β-ανθρώπινης χοριονικής γοναδοτροπίνης (hCG) στο ορό ήταν 246,000 mIU/mL και το υπερηχογράφημα επιβεβαίωσε την παρουσία ενός βιώσιμου ενδομήτριου εμβρύου ηλικίας περίπου 15 εβδομάδων με αναμενόμενο μέγεθος μήτρας. Η εξέταση νεφρικής λειτουργίας έδειξε νάτριο 127 mmol/L, κάλιο 2.5 mmol/L, διττανθρακικό 33 mmol/L, ουρία αίματος 123 mg/dL, κρεατινίνη ορού 4.2 mg/dL (MDRD εκτιμώμενη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης (eGFR) 17 ml/min/1.73 m2), ασβέστιο 9.5 mg/dL, φώσφορος 2.7 mg/dL και μαγνήσιο 1 mg/dL. Η εξέταση νεφρικής λειτουργίας έδειξε ασπαρτική αμινοτρανσφεράση 140 IU/L, αλανινική αμινοτρανσφεράση 203 IU/L, ολική χολερυθρίνη 2.9 mg/dL, αμμωνία 55 μmol/L, και ολική κρεατίνη ορού 3.1 gm/dL. Η εξέταση νεφρικής λειτουργίας δύο μήνες πριν από την εγκυμοσύνη έδειξε φυσιολογική κρεατίνη ορού 0.8 mg/dL (MDRD εκτιμώμενη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης (eGFR) 113 ml/min/1.73 m2) και φυσιολογικούς ηλεκτρολύτες (ολικό νάτριο ορού 138 mmol/L, κάλιο 3.9 mmol/L, διττανθρακικό 24 mmol/L, ασβέστιο 9.4 mg/dL, φώσφορος 3.9 mg/dL, και το μαγνήσιο δεν ήταν διαθέσιμο). Η κρεατινίνη ορού ήταν φυσιολογική στα 121 U/L (φυσιολογική 0–180 U/L). Το νάτριο ορού ήταν <10 mmol/L, κρεατινίνη ορού 84 mg/dL, κάλιο ορού 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμωτικότητα του ορού ήταν 344 mOsm/kg. Το κλάσμα της έκκρισης νατρίου ήταν 0.4%. Η ανάλυση ούρων έδειξε 1+ πρωτεϊνουρία, χωρίς μικροσκοπική αιματουρία, 5 λευκοκύτταρα ανά υψηλής ισχύος πεδίο, χωρίς κετονουρία, pH 5, ειδικό βάρος 1.015, και αρνητικά νιτρώδη και λευκοκύτταρα. Η δραστικότητα της ρενίνης ορού ήταν 14 ng/mL/h (φυσιολογική 0.5–4 ng/mL/h, όρθια) και η αλδοστερόνη ορού ήταν 13 ng/dL (φυσιολογική 4–31 ng/dL, όρθια). Οι καλλιέργειες ούρων και αίματος ήταν αρνητικές. Άλλες εκτεταμένες έρευνες για λοιμώδεις αιτιολογίες ήταν αρνητικές. Το ουρικό νάτριο ήταν <10 mmol/L, ουρική κρεατινίνη 84 mg/dL, ουρικό κάλιο 28 mmol/L και η οσμω Η αρχική διαχείριση περιελάμβανε χορήγηση ενδοφλέβιων υγρών (IVF), προπανολόλη, ιωδιούχο κάλιο, προπυλοθειουρακίλη (PTU) και υδροκορτιζόνη. Έγινε μια εικαστική διάγνωση υπερμεγέθους κύησης με θυρεοειδή καταιγίδα και δευτεροπαθή ΑΚΙ λόγω επίμονης εμετού. Έπιτευξε τα κριτήρια για θυρεοειδή καταιγίδα λόγω αυξημένης ελεύθερης Τ4 και ολικής Τ3 με μη ανιχνευόμενη ΤSH, μαζί με πυρεξία, ταχυκαρδία, ίκτερο και μεταβληθείσα ψυχική κατάσταση. Η κλινική της κατάσταση βελτιώθηκε κάπως μετά τη λήψη PTU, προπανολόλη και υδροκορτιζόνη καθώς ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση και η ελεύθερη Τ4 άρχισαν να μειώνονται. Η ψυχική της κατάσταση βελτιώθηκε και έγινε πιο προσεκτική και συμμετείχε σε συνομιλίες. Δεδομένης της ταχυκαρδίας και της υπέρτασης, ξεκίνησε με προπανολόλη 60 mg κάθε 4 ώρες που αργότερα μετατράπηκε σε 160 mg ημερησίως. Άλλες μελέτες του θυρεοειδούς έδειξαν αντισώματα υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς 0,3 IU/mL (αναφορά < 9 IU/mL), αντισώματα υποδοχέα TSH (TRAb) < 0,90 (αναφορά < 1,75 IU/L), και μη ανιχνεύσιμη ανοσοσφαιρίνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSI) < 0,10 (αναφορά ≤ 0,54 IU/L). Με βάση τα αρνητικά TRAb, η νόσος του Graves ήταν εξαιρετικά απίθανη. Το ελεύθερο από ορμόνες θυρεοειδούς Τ4 ομαλοποιήθηκε σε δέκα ημέρες, η ΤSH σε δύο εβδομάδες και η ολική Τ3 σε πέντε ημέρες. Με δεδομένη την εγκυμοσύνη, δεν ακολουθήθηκαν περαιτέρω μέθοδοι συμπεριλαμβανομένης της μελέτης πρόσληψης ραδιενεργού ιωδίου, λόγω του κινδύνου υποθυρεοειδισμού του εμβρύου, της διανοητικής καθυστέρησης και του αυξημένου κινδύνου κακοήθειας. Αρχικά θεωρήθηκε μερική μοριακή εγκυμοσύνη λόγω εμφάνισης θυρεοειδικής καταιγίδας, ωστόσο, το β-hCG επίπεδο είχε πτωτική τάση και η ασθενής δεν έδειξε κανένα σημάδι προεκλαμψίας. Το υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς έδειξε φυσιολογικό μέγεθος θυρεοειδούς με ομοιογενή υφή θυρεοειδούς και χωρίς αυξημένη αγγείωση, καθιστώντας την νόσο του Graves απίθανη. Οι έρευνες για την AKI περιλάμβαναν υπερηχογράφημα των νεφρών που έδειξε ότι ο δεξιός νεφρός είχε μήκος 12,8 cm και ο αριστερός νεφρός 12,6 cm με φυσιολογική πλευρική εχογενετικότητα χωρίς ενδείξεις υδρονεφροπάθειας ή νεφρολιθίασης. Το υπερηχογράφημα του ήπατος έδειξε ίζημα στη χοληδόχο κύστη. Μια ακτινογραφία θώρακα ήταν φυσιολογική χωρίς πνευμονικό οίδημα ή καρδιακή υπερτροφία. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα έδειξε φυσιολογικό διάστημα Q-T. Το υπερηχογράφημα της καρδιάς ήταν φυσιολογικό με κλάσμα εξώθησης 65%. Τα καρδιακά ένζυμα ήταν φυσιολογικά. Η PTU άλλαξε αργότερα σε μεθιμαζόλη καθώς δεν ήταν πλέον στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και καθώς έδειξε σημάδια ανεπάρκειας του ήπατος. Τα αντιεμετικά και η εξωσωματική γονιμοποίηση διακόπηκαν μετά από λίγες ημέρες καθώς η ασθενής μπορούσε να τα ανεχτεί καλά από το στόμα. Η υδροκορτιζόνη διακόπηκε μετά από δύο ημέρες. Στη συνέχεια, το προπρανολόλη διακόπηκε μαζί με τη μεθιμαζόλη, καθώς η β-hCG που μεσολαβεί στην υπερέμεση θεωρήθηκε ως η πιθανή αιτιολογία των θυρεοειδικών συμπτωμάτων. Τα ζωτικά σημεία της, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής πίεσης, παρέμειναν σταθερά και τα επίπεδα του θυρεοειδούς της επέστρεψαν στο φυσιολογικό χωρίς αντιθυρεοειδικά φάρμακα. Το β-hCG στον ορό κατά την έξοδο ήταν 175.557 mIU/mL. Δεδομένου του μειωμένου επιπέδου της β-hCG χωρίς άλλα σημάδια ή συμπτώματα της τροφоблаστικής νόσου της κύησης, η μοριακή εγκυμοσύνη ήταν απίθανη. Απελευθερώθηκε χωρίς οποιαδήποτε θυρεοειδικά φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, το κάλιο του ορού παρέμεινε γύρω στα 2,4-2,9 meq/L μαζί με το διττανθρακικό νάτριο 30-38 meq/L παρά την εξάλειψη της εμετικής κρίσης. Το μαγνήσιο του ορού παρέμεινε χαμηλό, με τιμές που κυμαίνονταν από 1-1,4 mg/dL. Η εικοσιτετράωρη συλλογή ούρων έδειξε ασβέστιο στα ούρα 0,04 mg/kg/day. Η αναλογία ασβεστίου προς κρεατινίνη στα ούρα ήταν επίσης χαμηλή, με τιμή 0,005. Απαιτήθηκαν πολλαπλές ενδοφλέβιες δόσεις συμπληρωμάτων καλίου και μαγνησίου. Το κάλιο και το μαγνήσιο του ορού κατά την έξοδο από το νοσοκομείο ήταν 3,5 meq/L και 1,2 mg/dL, αντίστοιχα. Απελευθερώθηκε από το νοσοκομείο με 400 mg οξειδίου του μαγνησίου ημερησίως και 10 meq χλωριούχου καλίου δύο φορές ημερησίως. Η BUN και η κρεατινίνη του ορού βελτιώθηκαν αργά με ενδοφλέβια ενυδάτωση. Δεν έγινε βιοψία νεφρού και δεν χρειάστηκε θεραπεία αντικατάστασης νεφρού. Η BUN και η κρεατινίνη του ορού κατά την έξοδο από το νοσοκομείο ήταν 15 mg/dL και 0,97 mg/dL (MDRD eGFR 90 mL/min/1.73 m2), αντίστοιχα. Λόγω της επίμονης υποκαλιαιμίας, της αλκάλωσης, της υπομαγνησιαιμίας και της υποκαλαιαυρίας παρά την εξάλειψη της εμετικής κρίσης, έγινε γενετικός έλεγχος με ανάλυση αλληλουχίας επόμενης γενιάς που έδειξε ότι η ασθενής ήταν ομόζυγη στο γονίδιο SLCA123 (NM_001126108.2) για μια γνωστή παραλλαγή αλληλουχίας που ονομάζεται c.2581C>T (p.Arg861Cys) (Prevention Genetics, Marshfield, WI, USA). Δεν έγιναν περαιτέρω in vitro λειτουργικές μελέτες, επομένως η ακριβής λειτουργική επίπτωση αυτής της παραλλαγής ήταν άγνωστη. Ωστόσο, για να προσδιοριστεί η παθογένεια αυτής της παραλλαγής, έγιναν δοκιμές in silico με χρήση SIFT, PolyPhen-2, FATHMM και MutationTaster. Η πρόβλεψη που προέκυψε με τη χρήση αυτών των εργαλείων in silico ήταν «Παθογένεια». Στις 37 εβδομάδες κύησης, ένα υγιές βρέφος 3,5 κιλών γεννήθηκε κολπικά χωρίς περιγεννητικές επιπλοκές. Το κάλιο του ορού παρέμεινε σταθερό στα 0,7 mg/dL μετά τον τοκετό (MDRD eGFR 132 mL/min/1.73 m2).