Ο πρώτος ασθενής μας ήταν ένα τετράχρονο αγόρι από το Κασμίρ, το οποίο είχε πόνο και παραμόρφωση στον δεξιό αγκώνα. Το παιδί είχε τραυματιστεί στον αγκώνα έξι μήνες νωρίτερα. Κατά την κλινική εξέταση, παρατηρήθηκε προεξέχουσα ακτινική κεφαλή και ήπια περιορισμένη ικανότητα υπερέκτασης και έκτασης του αγκώνα. Ο δεύτερος ασθενής μας ήταν ένα εξάχρονο αγόρι από το Κασμίρ. Είχε ιστορικό τραυματισμού στον αγκώνα ένα χρόνο νωρίτερα, για τον οποίο δεν είχε λάβει καμία θεραπεία εκείνη την περίοδο. Και στις δύο περιπτώσεις, μια πρόσθια πλευρική εξάρθρωση της ακτινωτής κεφαλής επιβεβαιώθηκε με ακτινογραφία. Μια υποκείμενη βλάβη της ωλένης σε αμφότερες τις περιπτώσεις θεωρήθηκε ύποπτη λόγω της απώλειας της εγγύς κυρτότητας της ωλένης (Σχήμα).Επιλέξαμε μια διαδικασία (τη μέθοδο Ιλιζάρωφ) που θα παρήγαγε ελεγχόμενη επιμήκυνση και υπεργωνίωση σε δύο επίπεδα για να αποκατασταθεί η ραδιοκαπιτελική άρθρωση χωρίς ανοικτή μείωση και ανακατασκευή του δακτυλιοειδούς συνδέσμου. Η διαδικασία εξηγήθηκε και στις δύο ομάδες γονέων και ελήφθη γραπτή συγκατάθεση από αυτούς. Επίσης, ελήφθη έγκριση από το θεσμικό συμβούλιο δεοντολογίας. Οι ακτινογραφίες τόσο στην πρόσθια-οπίσθια όσο και στην πλάγια όψη μελετήθηκαν για να εκτιμηθεί η εξάρθρωση της ακτινωτής κεφαλής. Επειδή η εξάρθρωση και στους δύο ασθενείς μας ήταν μια εμπρόσθια-πλάγια (Εικόνες,), σχεδιάστηκε μια οστεοτομία στην εγγύς ωλένη και διαφορική επιμήκυνση σε δύο επίπεδα για να δημιουργηθεί μια μέση (Εικόνα ) και οπίσθια (Εικόνα ) υπεργωνίωση, για να τοποθετηθεί η ακτινωτή κεφαλή στην κατάλληλη ραδιοκεφαλική θέση. Ελπίζαμε να αποφύγουμε την ανοικτή μείωση της εξάρθρωσης και την ανακατασκευή του δακτυλιοειδούς συνδέσμου. Η επέμβαση έγινε υπό γενική αναισθησία. Χρησιμοποιήθηκε κατασκευή δύο δακτυλίων με εφαρμογή άρθρωσης. Ο δακτύλιος στερεώθηκε μόνο στο αντιβράχιο, για να επιτρέπει την ελεύθερη κίνηση κατά την υπερέκταση και την πρηνισμό. Ο εγγύς δακτύλιος στερεώθηκε με σύρμα Ιλιζάρ και μισό πείρο. Ο μακρινός δακτύλιος στερεώθηκε με δύο μισούς πείρους σε διαφορετικά επίπεδα στο υποδόριο όριο. Μέσω μιας τομής μήκους 15 mm, πραγματοποιήθηκε μια κοτεκτομή χαμηλής ενέργειας του αντιβραχίου στο προτεινόμενο σημείο (Σχήμα). Δεν επιχειρήσαμε να υπεργωνίσουμε την οστότομή ενδοεγχειρητικά. Η διάταση ξεκίνησε την έβδομη ημέρα μετά την επέμβαση με διαφορικό τρόπο, για να δημιουργηθεί επιμήκυνση και υπεργωνισμός σε δύο επίπεδα όπως είχε προγραμματιστεί. Παρακολουθούσαμε την πρόοδο των ασθενών μας κάθε εβδομάδα με κλινικές και ακτινολογικές εξετάσεις για να εκτιμήσουμε το μήκος, τη γωνία και τη μετατόπιση της ακτινωτής κεφαλής. Για τον πρώτο μας ασθενή, η μετατόπιση της ακτινωτής κεφαλής επιβεβαιώθηκε τόσο κλινικά όσο και με ακτινογραφία την τρίτη μετεγχειρητική εβδομάδα. Για τον δεύτερο μας ασθενή, η μετατόπιση διήρκεσε περισσότερο, επιτυγχάνοντας την πέμπτη μετεγχειρητική εβδομάδα και συμπεριλαμβάνοντας επιμήκυνση του αντιβραχίου κατά 15 mm (Εικόνα). Οι ασθενείς ενθαρρύνθηκαν να εκτελούν ασκήσεις εύρους κίνησης του αγκώνα και το πλαίσιο παρέμεινε στη θέση του μέχρι την ωρίμανση του αναγεννημένου οστού. Το δαχτυλίδι τελικά αφαιρέθηκε μετά από έξι εβδομάδες για τον πρώτο μας ασθενή και μετά από 12 εβδομάδες για τον δεύτερο μας ασθενή. Και για τους δύο, εφαρμόστηκε προστατευτική μακρά ακινητοποίηση του βραχίονα για άλλες δύο εβδομάδες. Το αναγεννημένο οστό επουλώθηκε με μέσο ρυθμό τριών εβδομάδων/cm. Η ακτινωτή κεφαλή διατηρήθηκε στη μειωμένη θέση χωρίς ανακατασκευή του δακτυλίου του συνδέσμου (Εικόνες,). Κατά την παρακολούθηση δύο χρόνια μετά την επέμβαση, και οι δύο ασθενείς είχαν ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα και 100% εύρος κίνησης γύρω από τον προσβεβλημένο αγκώνα (Εικόνες,).