Ένας 64χρονος άνδρας εισήχθη στο ίδρυμά μας λόγω ενός 3μηνου ιστορικού προοδευτικής παραπάρεσης. Τρία χρόνια νωρίτερα, είχε βιώσει πόνους στη μέση που ακτινοβολούσαν και στα δύο πόδια, επηρεάζοντας κυρίως τη δεξιά πλευρά. Είχε επίσης μούδιασμα στα κάτω άκρα, που επηρέαζε περισσότερο την αριστερή πλευρά. Είχε λάβει θεραπεία με φάρμακα και φυσιοθεραπεία στο τοπικό νοσοκομείο. Ένα μήνα πριν από την εισαγωγή του, δεν μπορούσε να περπατήσει χωρίς βοήθεια. Επιπλέον, παρατηρήθηκε κατακράτηση ούρων και δυσκοιλιότητα 2 εβδομάδες πριν από την εισαγωγή. Είχε τραυματίσει την πλάτη του πέφτοντας από ένα δέντρο σε ύψος 3 μέτρων 4 χρόνια πριν. Η νευρολογική εξέταση αποκάλυψε στοιχεία σπαστικής παραπάρεσης (μυϊκή δύναμη 2/5), έλλειψη αίσθησης τσιμπήματος κάτω από το επίπεδο Τ10, υπερρεφλεξία και παρουσία του σημείου Babinski στα κάτω άκρα. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης έδειξε υπερεντατικό σήμα Τ1, υποεντατικό σήμα Τ2 με λάμψη σε εικόνα T2* που σταθμίστηκε με την επίδραση του βαθμωτού ηχού (GRE) στην περιοχή του ανωμαλίας ροής που εκτείνεται από το ιερό επίπεδο έως τον κώνου της σπονδυλικής στήλης, που πιθανώς αντιπροσωπεύει υποξεία θρόμβωση. Υπήρχε ανώμαλο υπερεντατικό σήμα Τ2 που αντιπροσωπεύει συμφόρηση του νωτιαίου μυελού που εκτείνεται από τον κώνου της σπονδυλικής στήλης έως το επίπεδο του Τ3 και λεπτές ενδοσκληρυντικές κοιλότητες ροής κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του νωτιαίου μυελού. Μετά την αντίθεση με γαδολίνιο, παρατηρήθηκε διάχυτη ενίσχυση της κατώτερης σπονδυλικής στήλης και των ριζών του νεύρου της ουράς του αλόγου []. Περαιτέρω ευρήματα ήταν κάταγμα συμπίεσης του σπονδύλου L2, εκφυλιστική οπισθολίσθηση βαθμού Ι στο επίπεδο του L2-3 και L3-4 και παχυνθέντος συνδέσμου Flavum με υπερτροφικές αρθρώσεις στο επίπεδο του L2-3, L3-4 και L4-5, που προκαλεί σπονδυλική στένωση στο επίπεδο του L2-3, L3-4 και L4-5. Η μαγνητική τομογραφία με αντίθεση (MRA) της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δείχνει στρεβλωμένα και διευρυμένα ενδοσκληρυντικά αγγεία στο μέσο σημείο που εκτείνεται από το επίπεδο του κατώτερου οσφυϊκού έως το θωρακικό επίπεδο []. Η σπονδυλική αγγειογραφία έδειξε ένα AVF στο επίπεδο του S2, το οποίο τροφοδοτείται από τους κλάδους από τις διμερείς πλευρικές ιερολαγόνιες αρτηρίες (LSA) με κρανιακή παροχέτευση στη διασταλμένη φλέβα του FT. Αναγνωρίστηκε η μεσαία ιερολαγόνιες αρτηρία (MSA) που αναστομώθηκε με τον απομακρυσμένο κλάδο της αριστερής LSA. Η ASA προέκυψε από την αριστερή L3 αρτηριακή τομή χωρίς να τροφοδοτεί τη φίστουλα. Η αναμορφωμένη εικόνα της αγγειογραφικής υπολογιστικής τομογραφίας (CT) με προβολή μέγιστης έντασης (MIP) και η τρισδιάστατη ανακατασκευασμένη εικόνα αποκάλυψαν σαφώς το σημείο της φίστουλας στο επίπεδο του S2. Η φίστουλα τροφοδοτήθηκε από δύο κλάδους από την αριστερή LSA. Ο ένας ανώτερος κλάδος διέρχεται από το τέταρτο ιερολαγόνιο οστό. Ο άλλος κατώτερος κλάδος διέρχεται από το ιερό διάφραγμα και ενώνεται με την ευθεία αρτηρία κατά μήκος του filum terminale externum (FTE). Η φίστουλα τροφοδοτήθηκε από την δεξιά LSA μέσω του δεξιού πρώτου ιερολαγόνιου οστού [ και ]. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική θεραπεία. Για να αποφύγουμε την επεμβατική οπίσθια σακρεκτομή, αποφασίσαμε να εξαλείψουμε τη διατεταμένη ενδοαυλική φλεβική παροχέτευση που βρισκόταν μπροστά από τη συρίγγιο. Η λαμινοτομή έγινε στο επίπεδο του L5. Μετά τη δυροτομή, η αραχνοειδής μεμβράνη βρέθηκε να είναι παχιά και αδιαφανής. Η αραχνοειδής μεμβράνη διαχωρίστηκε απαλά. Οι ρίζες της ουράς του αλόγου ήταν ενωμένες με συμφύσεις. Το FT ήταν προσκολλημένο μέσα στο συσσώρευμα της ουράς του αλόγου. Η διάλυση των συμφύσεων μεταξύ των νευρικών ριζών έγινε. Μετά τη διάλυση των συμφύσεων, η φλεβική παροχέτευση που ήταν διογκωμένη και βρισκόταν παράλληλα με το FT αναγνωρίστηκε. Μέρος της διατεταμένης φλέβας απομακρύνθηκε μαζί με το FT. [] Η ιστοπαθολογική εξέταση αποκάλυψε διατεταγμένο αγγείο και παχιά αγγειακή τοιχώματα, που περιβάλλεται από ινοαπαθή ιστό. Παρατηρήθηκαν προσαρτημένες μικρές νευρικές ίνες. Τα ευρήματα αυτά ήταν σύμφωνα με τη διατεταμένη φλέβα του FT που ήταν ενσωματωμένη σε λιπώδη FT. []; Η μετεγχειρητική πορεία του ήταν ομαλή. Η παρακολούθηση με σπονδυλική αγγειογραφία που έγινε 1 εβδομάδα μετά την επέμβαση επιβεβαίωσε την πλήρη εξάλειψη μιας αρτηριοφλεβικής συρίγγωσης. [] Απελευθερώθηκε στο σπίτι του 2 εβδομάδες αργότερα και στάλθηκε στο τοπικό νοσοκομείο για φυσική αποκατάσταση. Η μαγνητική τομογραφία της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας που έγινε 3 μήνες μετά την επέμβαση έδειξε υπερεντατική ένδειξη Τ1 και Τ2 με λάμψη στην εικόνα GRE κατά μήκος του κενού ροής που ξεκινά από το επίπεδο του L5 έως το L2, που πιθανώς αντιπροσωπεύει την πλήρη θρόμβωση της φλέβας του FT πάνω από το σημείο αποκοπής. Παρατηρήθηκε μόνο ελάχιστη επίμονη ενίσχυση του κεντρικού νωτιαίου νεύρου. [] Επιπλέον, παρατηρήθηκε η επίλυση της συμφόρησης του νωτιαίου μυελού και η εξαφάνιση των κενών ροής του περικαρδίου. Η μαγνητική τομογραφία με ενίσχυση του σπονδυλικού τοιχώματος επιβεβαίωσε ότι δεν υπήρχε υποτροπή της συρίγγωσης. [] Κατά την παρακολούθηση 4 μηνών, ο ασθενής μπορούσε να περπατήσει ανεξάρτητα χωρίς δυσλειτουργία του εντέρου/ουροδόχου κύστης, αν και εξακολουθούσε να έχει μούδιασμα στο αριστερό του πόδι.