Μια 66χρονη γυναίκα με ιστορικό διαβήτη τύπου 2, υπερχοληστερολαιμίας, ήπιας νεφρικής ανεπάρκειας και καρδιακού καθετηριασμού το 2012 για συμπτώματα στηθάγχης (χωρίς σημαντική στεφανιαία νόσο) παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με συμπτώματα κόπωσης και διάρροιας τις τελευταίες 10 ημέρες. Ανακοίνωσε ότι βήχαινε τις τελευταίες ημέρες και είχε επισκεφτεί μια κουνιάδα θετική για τον ιό COVID-19. Χρησιμοποιούσε γλυκαζίδη 60 mg μία φορά την ημέρα, λισινοπρίλη 10 mg μία φορά την ημέρα και μετφορμίνη 200 mg δύο φορές την ημέρα και της είχε συνταγογραφηθεί σιπροφλοξασίνη 500 mg δύο φορές την ημέρα την προηγούμενη ημέρα από τον γενικό της ιατρό για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της. Κατά την άφιξη στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, η θερμοκρασία του σώματος ήταν 38°C, η αρτηριακή πίεση 98/69 mmHg, με καρδιακό ρυθμό 92 b.p.m. Ο κορεσμός οξυγόνου της ήταν 94% με 12 L O2 ανά λεπτό μέσω μιας μάσκας μη αναπνευστήρα. Η πνευμονική εξέταση αποκάλυψε ταχύπνοια και διμερή χονδροειδή κρουσμάτα κατά την ακρόαση. Ο καρδιακός ρυθμός της ήταν κανονικός με φυσιολογικό πρώτο και δεύτερο καρδιακό ήχο χωρίς βουητά. Τα ευρήματα στην ακτινογραφία θώρακα έδειξαν ένα πολυεστιακό, διμερές και περιφερειακό μοτίβο τύπου γυάλινου εδάφους. Οι εξετάσεις αίματος κατέδειξαν αυξημένα επίπεδα C-ρεακτιβής πρωτεΐνης 113 mg/L (τιμή αναφοράς <10 mg/L), μειωμένη νεφρική λειτουργία με επίπεδα κρεατινίνης 107 μmol/L (τιμή αναφοράς 50-90 μmol/L) και CKD-EPI 47 ml/min/1.73 m2 (τιμή αναφοράς >90 ml/min/1.73 m2), με φυσιολογικά επίπεδα καλίου και νατρίου. Η ασθενής εισήχθη στην πτέρυγα εσωτερικής ιατρικής. Χορηγήθηκε ενδοφλεβίως 2 g κεφτριαξόνη μία φορά την ημέρα, ενώ διακόπηκε η χορήγηση σιπροφλοξασίνης. Το COVID-19 επιβεβαιώθηκε με ρινικοφαρυγγικό επίχρισμα θετικό για SARS-CoV-2 με τη χρήση δοκιμής αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης με αντίστροφη μεταγραφή σε πραγματικό χρόνο (RT–PCR). Αρκετές ώρες μετά την εισαγωγή της ασθενούς, η κλινική κατάσταση της επιδεινώθηκε. Θεραπεία με αντιιικά φάρμακα με χλωροκίνη ξεκίνησε σύμφωνα με τις πρόσφατες οδηγίες, με δόση εφόδου 600 mg από το στόμα και δόση συντήρησης 300 mg δύο φορές την ημέρα για συνολικά 5–7 ημέρες. Το 12-καναλικό ΗΚΓ κατά την έναρξη έδειξε διάστημα QTc 429 ms. Τις ημέρες που ακολούθησαν, η κατάσταση της επιδεινώθηκε σταδιακά, με κορεσμό οξυγόνου <90% και αυξημένη αναπνευστική προσπάθεια. Στη συνέχεια μεταφέρθηκε στη ΜΕΘ για μηχανικό αερισμό την τρίτη ημέρα της εισαγωγής. Η τομογραφία θώρακα την πέμπτη ημέρα της εισαγωγής έδειξε εκτεταμένες διμερείς θολώσεις και συσσώρευση στους κατώτερους λοβούς, αλλά και διμερείς τομεακές και υποτομεακές πνευμονικές εμβολές. Εξαιτίας της παράτασης του QTc (διάστημα QTc 482 ms), η θεραπεία με χλωροκίνη διακόπηκε την πέμπτη ημέρα της εισαγωγής. Δυστυχώς, η θεραπεία με ερυθρομυκίνη 250 mg δύο φορές ημερησίως ξεκίνησε την έκτη ημέρα της εισαγωγής για να βελτιώσει την γαστρεντερική κινητικότητα. Κατά την έναρξη της θεραπείας με ερυθρομυκίνη το διάστημα QTc ήταν 453 ms. Την έβδομη ημέρα της εισαγωγής, η ασθενής αναζωογονήθηκε λόγω TdP (). Η ερυθρομυκίνη διακόπηκε και ξεκίνησε ταυτόχρονη θεραπεία με 2 g ενδοφλέβιου μαγνησίου. Η αναδρομική αξιολόγηση του πολλαπλού ηλεκτροκαρδιογραφικού μόνιτορ έδειξε προοδευτική παράταση του διαστήματος QTc με διάρκεια έως 550 ms και ανάπτυξη μεγάλων U κυμάτων (). Βραδυκαρδία και καθυστερημένη συζευγμένη κοιλιακή εκτοπία σε διπολική κατάσταση οδήγησαν σε σύντομο-μακρύ-σύντομο διάστημα που ξεκίνησε από το ΤdP (). Αναστρέψιμες αιτίες παράτασης του διαστήματος QT διερευνήθηκαν. Οι εξετάσεις αίματος έδειξαν αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και φυσιολογικά επίπεδα ηλεκτρολυτών, με εξαίρεση το φωσφορικό (0,88 mmol/L, τιμή αναφοράς 0,90-1,50 mmol/L), το οποίο διορθώθηκε με από του στόματος γλυκοφωσφατάση. Η οξεία ισχαιμία αποκλείστηκε, χωρίς σημαντική αύξηση ή πτώση της υψηλής ευαισθησίας τροπονίνης Τ. Το διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα έδειξε φυσιολογικές διαστάσεις των κοιλιακών με φυσιολογική συστολική λειτουργία (κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας ±50%). Το ιατρικό ιστορικό του παρελθόντος του ασθενούς κατέστησε απίθανη την καρδιακή νόσο ως παράγοντα που συνέβαλε. Οι προηγούμενες εγγραφές του ΗΚΓ και οι δοκιμές σε διάδρομο από το 2012 έως το 2017 έδειξαν φυσιολογικό διάστημα QT, καθιστώντας απίθανη την υποκείμενη συγγενή μακρά παράταση του QT. Η συνεχής στενή παρακολούθηση του διαστήματος QT δεν έδειξε επαναλαμβανόμενα επεισόδια TdP. Την όγδοη ημέρα της εισαγωγής, το διάστημα QTc ήταν 507 ms () και, την 16η ημέρα της εισαγωγής, το διάστημα QTc ήταν σχεδόν εντελώς φυσιολογικό (). Ο ασθενής ανέκαμψε σταδιακά και ήταν αρνητικός για τον COVID-19 την 52η ημέρα της εισαγωγής. Απελευθερώθηκε από το νοσοκομείο την 62η ημέρα της εισαγωγής σε κέντρο αποκατάστασης. Μετά την πλήρη ανάρρωση, θα πραγματοποιηθεί κατάλληλη ανάλυση μακρού QT.