Ένα 15χρονο αγόρι από την Ιαπωνία μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο μας λόγω πόνου στην κοιλιά και σοβαρής αιματουρίας που συνέβησαν μετά από χτύπημα της μπάλας στην κοιλιά του κατά τη διάρκεια ενός αγώνα ποδοσφαίρου. Η κοιλιακή τομογραφία έδειξε μεγάλη δεξιά υδρονεφροπάθεια. Τα εργαστηριακά δεδομένα έδειξαν επίπεδα κρεατινίνης και αιμοσφαιρίνης 1,48 mg/dL και 12,8 g/dL αντίστοιχα. Η ουρηθρογραφία αποκάλυψε πολλά ερυθρά αιμοσφαίρια. Η αξονική τομογραφία έδειξε δεξιά υδρονεφροπάθεια πέρα από το κέντρο της σπονδυλικής στήλης και δεν εντόπισε το αριστερό νεφρό (Εικ. ). Υποβλήθηκε αμέσως σε περιτοναϊκή νεφροστομία με καθετήρα 12 Fr και ανακουφίστηκε από τον κοιλιακό πόνο. Ωστόσο, 6 ώρες αργότερα, ο καθετήρας παρεμποδίστηκε από θρόμβο αίματος. Επομένως, 1 ημέρα αργότερα, η νεφροστομία διετάχθη να διευρυνθεί με καθετήρα 16 Fr. Δώδεκα ημέρες αργότερα, πραγματοποιήθηκε πυελογραφία προς τα εμπρός για να προσδιοριστεί η θέση και το μήκος της απόφραξης στο δεξιό ουρητήρα. Το πυελογράφημα που ελήφθη έδειξε διευρυμένη επέκταση της δεξιάς νεφρικής πυέλου και του κρατήρα και ένα PUJO (Εικ. ). Στη συνέχεια, πραγματοποιήθηκε αξονική τομογραφία, η οποία αποκάλυψε μια κύστη που διαχωρίστηκε από τη δεξιά νεφρική πυέλου δίπλα στο δεξιό νεφρό (Εικ. ). Αυτή η κύστη θεωρήθηκε ότι ήταν η αιτία της απόφραξης του δεξιού ουρητήρα, ωστόσο δεν το επιβεβαιώσαμε. Η δυναμική σπινθηρογραφία νεφρών με Tc-99m διαιθυλενοτριαμινοπενταοξικού οξέος αποκάλυψε ένα δεξιό νεφρικό αποφρακτικό πρότυπο και ένα αριστερό νεφρό που δεν λειτουργούσε (Εικ. ). Ένα μήνα μετά τη νεφροστομία, υποβλήθηκε σε κυστεοσκόπηση και διμερής οπισθοδρομική πυελογραφία. Η κυστεοσκόπηση αποκάλυψε φυσιολογικές διμερείς ουρητηρικές οδούς, ενώ η διμερής οπισθοδρομική πυελογραφία αποκάλυψε ένα δεξιό PUJO με θρόμβο που σχετίζεται με την πυελική πλήρωση (Εικ. ) και το τυφλό άκρο του αριστερού ουρητήρα στη πυέλου (Εικ. ). Κατά συνέπεια, διαγνώστηκε ότι είχε ένα δεξιό PUJO και ένα αριστερό υποπλαστικό νεφρό. Προγραμματίστηκε να υποβληθεί σε νεφροπλαστική 5 μήνες μετά την πρώτη του επίσκεψη. Υπό γενική αναισθησία, τοποθετήθηκε ένας ορθός ουρητηρικός καθετήρας πριν από τη διαδικασία πυελοπλαστικής. Ο ασθενής τοποθετήθηκε σε ύπτια θέση και έγινε κοιλιακή τομή. Το ανιούσα κόλον κινητοποιήθηκε με τομή του πλευρικού περιτοναίου και αναγνωρίστηκε ο ορθός ουρητήρας. Ο ορθός ουρητήρας στη νεφρική πύελο-ουρητηρική ένωση αποφλέχθηκε από τους περιβάλλοντες ιστούς και δεν παρατηρήθηκε στένωση σε αυτόν. Ο αριστερός ουρητήρας ήταν σαν νήμα σε μήκος 4 cm και η αριστερή νεφρική πυέλου ήταν κυστικά διευρυμένη (Εικ. ). Στη συνέχεια, έγινε αριστερή πυελοπλαστική και τοποθετήθηκε ορθός ουρητήρας (Εικ. ). Η επέμβαση αποκάλυψε αριστερό διασταυρωμένο και συγχωνευμένο έκτοπο νεφρό. Παρατηρήθηκε επίσης αριστερή πυελική επέκταση δευτερογενώς σε δεξιά υδρονεφροπάθεια που σχετίζεται με αριστερή ουρολιθίαση. Δώδεκα μήνες μετά την επέμβαση, η αξονική τομογραφία αποκάλυψε συρρίκνωση της αριστερής νεφρικής πυέλου και του κρατήρα (Εικ. ). Είκοσι τέσσερις μήνες αργότερα, δεν υπήρχε υποτροπή κοιλιακού πόνου και σοβαρής αιματουρίας και το επίπεδο κρεατινίνης του ορού διατηρήθηκε στα 1,1 mg/dL.