Μια 59χρονη Καυκάσια γυναίκα παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με σοβαρό πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενο εμετό και αστάθεια στάσης και βάδισης. Είχε αυτά τα συμπτώματα για τρεις ώρες. Η ασθενής είχε μακροχρόνια ανεπαρκώς ελεγχόμενη ιδιοπαθή υπέρταση, για την οποία λάμβανε από του στόματος ατενολόλη. Η οικογένεια αρνήθηκε τραυματισμό στο κρανίο ή λήψη άλλων φαρμάκων. Ήταν νυσταγμένη και είχε αρτηριακή πίεση 210/130 mmHg και παλμό 110 παλμών ανά λεπτό. Οι εργαστηριακές εξετάσεις της (που περιλάμβαναν έλεγχο πήξης) ήταν φυσιολογικές, αλλά η αξονική τομογραφία εγκεφάλου χωρίς σκιαγραφικό έδειξε οξεία βαθιά εγκεφαλική αιμάτωση στη δεξιά πλευρά με ήπιο περιμετρικό οίδημα, χωρίς ανάπτυξη κοιλιακής διαστολής (εικόνα). Αντιμετωπίστηκε ως περίπτωση πρωτοπαθούς αυθόρμητης ενδοεγκεφαλικής υπερτασικής αιμορραγίας. Τις επόμενες δύο εβδομάδες, παρουσίασε ευνοϊκή βελτίωση και στη συνέχεια έλαβε εξιτήριο με λήψη από του στόματος ατενολόλης, μεθοπρολόλης, υδροχλωροθειαζίδης και σιμβαστατίνης. Η αρτηριακή της πίεση ήταν 125/75 mmHg εκείνη την περίοδο. Ήταν σε θέση να σταθεί και να περπατήσει με κάποια βοήθεια και η ομιλία της ήταν φυσιολογική. Δύο εβδομάδες αργότερα, η ασθενής ήρθε για προγραμματισμένη επίσκεψη παρακολούθησης. Ήταν συνειδητή και η ομιλία της ήταν φυσιολογική. Μπορούσε να σταθεί και να περπατήσει μόνη της και η αρτηριακή της πίεση ήταν 110/85 mmHg. Οχτώ εβδομάδες αργότερα, η ασθενής παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με υπνηλία, αμβλύτητα λόγου, εμετό και αδυναμία να καθίσει και να σταθεί χωρίς βοήθεια για μία ώρα. Η αρτηριακή πίεση ήταν 190/100 Η συνήθης εξέταση αίματος ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Μια αξονική τομογραφία εγκεφάλου χωρίς σκιαγραφικό έδειξε αριστερόπλευρο οξεία βαθύ εγκεφαλικό αιμάτωμα, σε θέση αντίθετη από το πρώτο αιμάτωμα (εικόνα). Η ασθενής έλαβε ιατρική θεραπεία και βελτιώθηκε σταδιακά σε διάστημα δύο εβδομάδων. Κατά την έξοδο, η ομιλία της ήταν ασαφής και το βάδισμά της ήταν ευρείας βάσης και αταξικό. Μπορούσε να σταθεί και να περπατήσει μόνη της με μικρή βοήθεια. Λόγω της έλλειψης εμπειρίας στο τμήμα ακτινολογίας μας, δεν παραγγέλθηκε συμβατική εγκεφαλική αγγειογραφία. Ωστόσο, δύο εβδομάδες αργότερα έγινε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και το αποτέλεσμα ήταν φυσιολογικό. Υποθέτουμε ότι οι αιμορραγίες της ασθενούς ήταν υπερτασικής αιτιολογίας.