Ένας 3χρονος αρσενικός σφινξ γάτος, ο οποίος είχε στειρωθεί, παραπέμφθηκε για ιστορικό προοδευτικά αυξημένων ηπατικών ενζύμων, κυρίως αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης και επίμονης γλυκοζουρίας παρά την ομαλογλυκαιμία για αρκετούς μήνες. Ο ασθενής είχε παρουσιάσει συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (πολακυουρία) όταν ήταν 5 μηνών και υποβλήθηκε σε περινεϊκή ουρηθροστομία σε ηλικία 1,5 ετών. Τα συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (LUTS) παρέμειναν αλλά επιλύθηκαν μετά από θεραπεία με πολυσακχαριτικό γλυκοζαμινογλυκάνη (5 mg/kg δύο φορές την εβδομάδα για 4 εβδομάδες και μετά μία φορά την εβδομάδα; Adequan; Luitpold Animal Health). Η πολυσακχαριτική γλυκοζαμινογλυκάνη μειώθηκε σταδιακά σε μία φορά κάθε 3 μήνες καθώς τα LUTS ήταν λιγότερο συχνά. Πολλαπλές εξετάσεις ούρων έδειξαν πρωτεϊνουρία, γλυκοζουρία (παρά την ομαλογλυκαιμία) και απουσία βακτηριουρίας, αν και μία προηγούμενη καλλιέργεια ούρων (κυστοκενέση) έδειξε ανάπτυξη Staphylococcus chromogenes (10-50 k/cfu), η οποία αντιμετωπίστηκε με cefovecin (8 mg/kg SC μία φορά; Convenia; Zoetis). Ο ασθενής παραπέμφθηκε 2 μήνες αργότερα. Η φυσική εξέταση αποκάλυψε ένα καρδιακό φύσημα βαθμού III/VI παραστερναλικά αλλά ήταν κατά τα άλλα φυσιολογική. Η αιματολογία ήταν φυσιολογική σε εκείνη την επίσκεψη. Μια ELISA για αντιγόνο του ιού της λευχαιμίας της γάτας και αντισώματα του ιού της ανοσολογικής ανεπάρκειας της γάτας (SNAP FeLV/FIV; IDEXX Laboratories) ήταν αρνητική. Μια σύνοψη των βιοχημικών ευρημάτων σε σειρά παρέχεται στο. Το αέριο του φλεβικού αίματος αποκάλυψε υπερχλωραιμική μεταβολική οξέωση. Η ανάλυση ούρων έδειξε ειδικό βάρος ούρων (USG) 1.043, pH 6, 1+ πρωτεΐνη και 2+ γλυκόζη. Η καλλιέργεια ούρων ήταν αρνητική και η αναλογία πρωτεΐνης ούρων:κρεατινίνης (UPC) ήταν 0.51. Η PCR πραγματικού χρόνου για λεπτοσπείρωση σε δείγμα ούρων ήταν αρνητική και η μικροσκοπική δοκιμή συγκόλλησης για έξι οροτύπους λεπτοσπείρωσης δεν ανίχνευσε αντισώματα. Η κοιλιακή υπερηχογραφία αποκάλυψε ακανόνιστους νεφρούς με απώλεια της στεφανιαίας-οστικού διαχωρισμού. Ο μεταβολικός έλεγχος ούρων στα εργαστήρια της PennGen Laboratories ήταν αρνητικός για κετόνες και κυστίνη, αλλά αποκάλυψε αυξημένη αμινοακιδούρια, αδιπικό οξύ και γλυκοζουρία, υποδεικνύοντας σύνδρομο Φάνκονι (FS). Η πολυθειωμένη γλυκοζαμινογλυκάνη διακόπηκε εκείνη τη στιγμή· ωστόσο, η επανεξέταση της ουροανάλυσης έδειξε επίμονη γλυκοζουρία (παρά την ομαλογλυκαιμία) και πρωτεϊνουρία. Τρεις μήνες αργότερα, ελήφθησαν λαπαροσκοπικές βιοψίες ήπατος και νεφρού. Το αέριο του φλεβικού αίματος έδειξε επιδείνωση της υπερχλωραιμικής μεταβολικής οξέωσης. Η ανάλυση ούρων έδειξε USG 1,026, pH 6, 2+ πρωτεΐνη και 3+ γλυκόζη. Το κοβαλαμίνιο ορού, το φυλλικό οξύ, η ανοσολογική δραστικότητα τύπου τρυψίνης και η ανοσολογική δραστικότητα της παγκρεατικής λιπάσης της γάτας ήταν εντός των ορίων αναφοράς (RIs). Ο πίνακας πήξης αποκάλυψε αυξημένη φιβρογόνη 263 (επίπτωση υποτροπής 124-170 mg/dl) αλλά οι χρόνοι πήξης (χρόνος προθρομβίνης και χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης) και η αντιθρομβίνη ΙΙΙ ήταν εντός των ορίων αναφοράς και η αναρρόφηση λεπτής βελόνας του αριστερού νεφρού έδειξε έντονη δυσπλασία των κυττάρων των σωλήνων. Η ηλεκτροφόρηση σε πηκτή πολυακρυλαμιδίου με dodecyl sulfate sodium στο ούρο (SDS-PAGE) ήταν ενδεικτική πρωτοπαθούς ήπιας έως μέτριας βλάβης των σωλήνων χωρίς ταυτόχρονη βλάβη των σπειραμάτων (). Λεπτομερείς ιστοπαθολογικές αναλύσεις του ήπατος, των νεφρών και του λεπτού εντέρου πραγματοποιήθηκαν στο εργαστήριο ιστοπαθολογίας του Οχάιο. Η ιστοπαθολογική ανάλυση του ήπατος αποκάλυψε βλάβη των σωληναρίων που χαρακτηριζόταν από εκφύλιση των σωληναρίων και ήπια πολυκεντρική νέκρωση. Υπήρχε έντονη καρωμιόγαλα του επιθηλίου των σωληναρίων με υποχώρηση των σωληναρίων αλλού, ήπια έως μέτρια χρόνια φλοιώδη και ιστιοκυτταρική περιτοναϊκή νεφρίτιδα και αντικατάσταση του ιστού με ίνωση. Περαιτέρω ιστοπαθολογική ανάλυση του ήπατος πραγματοποιήθηκε στο εργαστήριο ιστοπαθολογίας του Οχάιο. Η ανοσοφθοροσκοπία με IgG, IgM, IgA και λανθάνοντα φωτεινά νήματα δεν έδειξε αποθέσεις ανοσο-σύνθετων σφαιριδίων. Η σφαιρική σκλήρυνση, η ήπια απόσπαση των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών των ποδιών Μετά την επέμβαση, η ασθενής εμφάνισε επιδείνωση της υπερχλωραιμικής μεταβολικής οξέωσης και υπερνατριαιμίας που βελτιώθηκε με ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και θεραπεία με διττανθρακικό νάτριο (1 mEq/kg PO q12h; σύνθετη μορφή), κιτρικό κάλιο (50 mg/kg PO q12h; σύνθετη μορφή), κιτρικό μαροπιτάντη (1 mg/kg PO q24h; Cerenia; Zoetis), μιρταζαπίνη (1.87 mg PO q48h; σύνθετη μορφή) και πραδοφλοξασίνη (7.5 mg/kg PO q24h; Veraflox, Bayer Healthcare) ενώ εκκρεμούσε καλλιέργεια του ήπατος. Δύο εβδομάδες αργότερα, τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος έδειξαν μη αναγεννητική φυσιολογική κυτταροχρωματική αναιμία με αιματοκρίτη (HCT) 22.3% (RI 28.2–52.7%). Τα αποτελέσματα της χημείας του ορού παρουσιάζονται στο. Η ανάλυση ούρων έδειξε USG 1.020, pH 7, 1+ πρωτεΐνη και 3+ γλυκόζη και UPC 2.4. Τρεις μήνες αργότερα, η ασθενής χειροτέρεψε, παρά την αυξημένη δόση του διττανθρακικού νατρίου (1 mEq/kg PO q8h), των υποδόριων υγρών και του υδροξειδίου του αλουμινίου (90mg/kg PO q12h). Η ασθενής έγινε πολυουρική και πολυδιψασμένη, ληθαργική και υπορεξική. Η ασθενής παρέμεινε αναιμική (HCT 19.6%). Τα αποτελέσματα των επαναληπτικών εξετάσεων χημείας ορού παρουσιάζονται στο. Η ανάλυση ούρων έδειξε USG 1.014, pH 6.5, ίχνη πρωτεΐνης, γλυκόζη 2+ και UPC 1.3. Το αέριο του φλεβικού αίματος έδειξε επίμονη μεταβολική οξέωση pH 7.255 (RI 7.33–7.44) και χαμηλό διττανθρακικό 12.2 (RI 24.0–28.0 mEq/l). Δύο εβδομάδες αργότερα, η ασθενής ευθανατοποιήθηκε λόγω προοδευτικής επιδείνωσης και κακής ποιότητας ζωής. Κατά την μεταθανάτια εξέταση, τα νεφρά ήταν αμφίπλευρα μικρά με ήπια καψικοειδή κυματισμό. Όλα τα άλλα όργανα εμφανίστηκαν εντελώς φυσιολογικά. Η ιστοπαθολογία των νεφρών αποκάλυψε σοβαρή χρόνια, πολυφωτική, ενδοθηλιακή ίνωση με σωλήνα εκφυλισμό και ατροφία, σπειραματοσκλήρυνση, πολυφωτική ενδοθηλιακή λεμφοπλασματική νεφρίτιδα, αμυλοίδωση και υπερτροφία των κυτταρικών επιθηλίων των σωλήνων. Το ήπαρ εμφάνισε μέτρια διάχυτη ζώνη 1 ηπατοκυτταρική ατροφία, περιπορτιακή ίνωση, υπερπλασία των χοληφόρων οδών και ηπατοκυτταρική υπερτροφία. Δεν εντοπίστηκαν μικροοργανισμοί με χρώση με όξινο-περιοδικό-Σχίφτ ή με μεθενταμίνη αργύρου Γκρόκκο. Η χρώση με Κόκκινο Κονγκό αποκάλυψε αμυλοίδωση που περιοριζόταν στα αγγειακά τοιχώματα των νεφρών και του ήπατος ().