Μια 37χρονη ασθενής, με προηγούμενη διάγνωση ρευματοειδούς αρθρίτιδας, βρισκόταν υπό καλά ανεκτή θεραπεία με adalimumab (40 mg δύο φορές το μήνα από τον Δεκέμβριο του 2018). Δεν είχε άλλο σχετικό ιατρικό, χειρουργικό ή οικογενειακό ιστορικό. Ήταν στην συνηθισμένη κατάσταση της υγείας της όταν έλαβε τη δεύτερη δόση εμβολίου αντισώματος mRNA COVID-19 BNT162b2 (Ιούνιος 2021). Επτά ημέρες αργότερα, άρχισε να αναφέρει έντονη δίψα και πολυουρία και συμβουλεύτηκε τον οικογενειακό της γιατρό. Αρνιόταν πονοκέφαλο, πολυφαγία, απώλεια βάρους, αφρώδη ούρα, μακροσκοπική αιματουρία, περιφερικό ή περιπεριοφθαλμικό οίδημα. Κατά την φυσική εξέταση: αρτηριακή πίεση 120/80 mmHg, καρδιακός ρυθμός 70 bpm, βάρος 60 kg και ύψος 165 cm, η καρδιακή και η πνευμονική ακρόαση ήταν φυσιολογική και δεν είχε άλλες σχετικές ανωμαλίες. Στη συνέχεια παραπέμφθηκε στο τμήμα Νεφρολογίας του τοπικού νοσοκομείου της. Ανάλυση αίματος: κρεατινίνη 0.7 mg/dL, γλυκόζη 95 mg/dL, Na+ 141mEq/L, K+ 3.9 mEq/L, ασβέστιο 8.9 mg/dL, αλβουμίνη 42 g/dL, TSH 3.8 mcUI/L (0.38-5.33), FT4 0.9 ng/dL (0.6-1.1), κορτιζόλη (8 π.μ.) 215.4 nmol/L (185-624), ACTH 21.9 pg/mL (6-48), οσμωτικότητα 298.2 mOs/Kg (250-325); Ανάλυση ούρων: όγκος 10200 mL/24h, οσμωτικότητα 75 mOs/Kg (300-900), πυκνότητα 1.002. Λόγω αυτών των ευρημάτων, υπήρχε υποψία για διαβήτη ανορεξίας και εισήχθη στη νεφρολογική κλινική για να πραγματοποιηθεί δοκιμή στέρησης νερού. Αυτή η δοκιμή βασίζεται σε μια έμμεση εκτίμηση της δραστηριότητας της AVP χρησιμοποιώντας μετρήσεις ικανότητας συγκέντρωσης ούρων κατά τη διάρκεια μιας μακράς περιόδου αφυδάτωσης και πάλι μετά την ένεση της desmopressin. Οι ωριαίες μετρήσεις του σωματικού βάρους και της οσμωτικότητας των ούρων λαμβάνονται κατά τη διάρκεια περιορισμού του νερού μέχρι 2-3 δείγματα να διαφέρουν κατά λιγότερο από 30 mOsm/kg, ή ο ασθενής χάνει περισσότερο από το 3% του σωματικού του βάρους, ή το πλάσμα του νατρίου υπερβαίνει τα 145 mEq/L. Στη συνέχεια χορηγείται desmopressin. Η οσμωτικότητα των ούρων ελέγχεται 60 λεπτά αργότερα. Η CDI και η νεφρογενής DI διακρίνονται από τις απαντήσεις τους στη θεραπεία με desmopressin. Η πλήρης νεφρογενής DI διαγιγνώσκεται όταν η οσμωτικότητα των ούρων παραμένει κάτω από 300 mOsm/kg μετά τη δίψα και δεν αυξάνεται περισσότερο από 50% μετά τη χορήγηση desmopressin. Εάν η οσμωτικότητα των ούρων αυξηθεί περισσότερο από 50% μετά τη χορήγηση desmopressin, προσδιορίζεται πλήρης CDI. Η συγκέντρωση των ούρων αυξάνεται σε 300-800 mOsm/kg σε μερική CDI και πρωτοπαθή πολυδιψία, με αυξήσεις >9% (σε μερική CDI) και 9% (σε πρωτοπαθή πολυδιψία) μετά από ένεση desmopressin (). Η δοκιμασία στέρησης νερού ξεκίνησε στις 08:00 π.μ. της επόμενης ημέρας από την εισαγωγή. Τα αποτελέσματα έδειξαν: ο βασικός ορός νατρίου 141 mEq/L, ο βασικός ορός οσμωτικότητας 308.8 mOsm/Kg, ο βασικός ορός AVP κάτω από το όριο ανίχνευσης 0.8 pg/mL, βασική οσμωτικότητα ούρων 68.0 mOsm/Kg, 60 λεπτά αργότερα, ο βασικός ορός νατρίου 147 mEq/L και η βασική οσμωτικότητα ούρων 61 mOsm/Kg, 1 ώρα μετά από 2 mcg ενδοφλέβιας χορήγησης desmopressin: η βασική οσμωτικότητα ούρων ήταν 511 mOsm/Kg και ο βασικός ορός νατρίου 139 mEq/L. () Η Ενδοκρινολογική Κλινική κλήθηκε για κλινικές οδηγίες. Περαιτέρω ορμονικές αναλύσεις έδειξαν: FSH 4.76 IU/L, LH 5.62 IU/L, οιστραδιόλη 323 pmol/L, IGF1 74.8 ng/mL (88-209), PRL 24.7 mcg/L (3.3-26.7). MRI της υπόφυσης αποκάλυψε απώλεια του οπίσθιου φωτεινού σημείου στην T1-βαρύτητα. () Η διάγνωση της CDI θεωρήθηκε δεδομένη και ξεκίνησε θεραπεία με από του στόματος desmopressin 0.06 mg δύο φορές την ημέρα. Παρόλο που δεν έγινε βιοψία της υπόφυσης, αποκλείστηκαν άλλες πιθανές αιτίες της CDI – τα επίπεδα σιδήρου, IgG4, ενζύμου μετατροπής της αγγειοτασίνης και β2-μικροσφαιρίνης ήταν φυσιολογικά. Η μόλυνση από μυκοβακτήριο της φυματίωσης αποκλείστηκε επίσης. Μια αναφορά αυτής της πιθανής ανεπιθύμητης παρενέργειας από το εμβόλιο mRNA COVID-19 BNT162b2 απευθύνθηκε στις εθνικές υγειονομικές αρχές. Κατά την τελευταία επίσκεψη (Δεκέμβριος 2021), η ασθενής ήταν υπό από του στόματος desmopressin 0.06 mg τρεις φορές την ημέρα, δεν είχε πολυδιψία ή πολυουρία, η αρτηριακή πίεση ήταν 110/80 mmHg, και τα αναλυτικά αποτελέσματα έδειξαν ολική οσμωτικότητα ορού 297.2 mOsm/kg, και ολική οσμωτικότητα ούρων 148.0 mOsm/kg. Η desmopressin τιτλοδοτήθηκε σε 0.12 mg δύο φορές την ημέρα. Η επαναξιολόγηση της λειτουργίας της πρόσθιας υπόφυσης ήταν φυσιολογική: TSH 2.62 mcUI/L, FT4 0.89 ng/dL, κορτιζόλη 8 π.μ. 302 nmol/L, IGF1 78 ng/mL, FSH 5.7 UI/L, LH 5.8 UI/L, οιστραδιόλη 412 pmol/L.