Μια 47χρονη γυναίκα με ΡΗΔ παρουσιάστηκε με συμπτώματα δύσπνοιας κατά την άσκηση (Κλάση ΙΙΙ) για 7 ημέρες. Κατά την παρουσίαση, η ασθενής ήταν υποξική με SpO2 85% σε αέρα δωματίου και αναπνευστικό ρυθμό 22 αναπνοών/λεπτό. Η συμπληρωματική χορήγηση οξυγόνου δεν έδειξε κλινική βελτίωση. Η φυσική εξέταση έδειξε κυάνωση και κυάνωση, υποπτευόμενη δεξιά προς αριστερή μετατόπιση του αίματος. Ο πρώτος καρδιακός ήχος ήταν δυνατός· η πνευμονική συνιστώσα του δεύτερου καρδιακού ήχου ήταν έντονη. Υπήρχε ένα μεσοδιαστολικό φύσημα στο ακρώμιο με προ-συστολική ένταση. Η ακτινογραφία θώρακα έδειξε διάχυτη αδιαφάνεια στον αριστερό κατώτερο λοβό του πνεύμονα με ήπια παρα-ηλιακή συμφόρηση (). Έγινε ηχοκαρδιογραφία, η οποία έδειξε πυκνότητα της μιτροειδούς βαλβίδας και σοβαρή μιτροειδή στένωση [περιοχή μιτροειδούς βαλβίδας (MVA) ήταν 1,1 cm2 με 2D πανομοιότυπο σχέδιο] με ήπια μιτροειδή παλινδρόμηση. Η αριστερή κοιλία ήταν διασταλμένη (μέγεθος = 54 × 70 mm) με δείκτη αριστερού κόλπου της καρδιάς 105,72 ml/m2 και μέτρια τριγλώχινη παλινδρόμηση με ήπια πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (δεξιά κοιλιακή συστολική πίεση = 39 mmHg) ήταν παρούσα. Έγινε υπολογιστική τομογραφία (CT) πνευμονικής αγγειογραφίας, η οποία αποκάλυψε πολλαπλές ΠΑΒΜ στον αριστερό κατώτερο λοβό του πνεύμονα, που αφορούσαν την πνευμονική αρτηρία του αριστερού κατώτερου λοβού () και (). Σχεδιάστηκε μια σύνθετη επέμβαση που συνίστατο σε βαλβιδοπλαστική μιτροειδούς με μπαλόνι (BMV) και εμβολισμό της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας (AVM) με αγγειακό βύσμα. Κατά την προεγχειρητική καρδιακή καθετηριασμό, η μέση βασική πίεση της πνευμονικής αρτηρίας ήταν 18 mmHg, η κεντρική αορτική πίεση ήταν 101/82 mmHg (μέση τιμή 78 mmHg) και η μετατραπέζικη κλίση (TMG) ήταν 18 mmHg. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε BMV με μπαλόνι 26 mm Inoue (). Η επέμβαση ήταν επιτυχής με τη βελτίωση της MVA σε 1,9 cm2 και η TMG ήταν 2 mmHg. Ο ασθενής είχε ένα επεισόδιο παροδικής ισχαιμικής προσβολής (TIA) αμέσως μετά την επέμβαση. Ο ασθενής ανέκαμψε από την TIA εντός 30 λεπτών με φυσιολογική απεικόνιση του εγκεφάλου με CT. Ως εκ τούτου, ο εμβολισμός της AVM σχεδιάστηκε ως μια σταδιακή διαδικασία μετά από 1 μήνα. Ο ασθενής επανελήφθη μετά από 1 μήνα για την σταδιακή διαδικασία. Το πνευμονικό αγγειογράφημα που έγινε μέσω της μεταφλεβοκομικής φλέβας έδειξε μεγάλη και πολύπλοκη τροφοδοτική αρτηρία (διάμετρος = 14 mm) από τον αριστερό κάτω κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας που εκρέει στην αριστερή κάτω πνευμονική φλέβα (). Η φίστουλα εισήχθη με τον δεξιό καθετήρα της στεφανιαίας αρτηρίας Judkins 5F και το καλώδιο καθοδήγησης Terumo 0.035. Ένα μακρύ κάλυμμα 8F τοποθετήθηκε στη φίστουλα πάνω από ένα καλώδιο Amplatz 0.035 εξαιρετικά άκαμπτο. Επιλέχθηκε ένα Amplatzer™ Vascular Plug II 20 mm (30-50% μεγαλύτερο από τη διάμετρο του στόχου του αγγείου) καθώς είχε πλέγμα από σύρμα νίτιον που εξασφάλιζε ταχεία εμβολισμό και καλή απόφραξη στο τραπέζι. Η συσκευή τοποθετήθηκε στη φίστουλα στο επίπεδο του αριστερού κάτω κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας υπό αγγειογραφική καθοδήγηση (). Το αγγειογράφημα μετά την απόφραξη δεν έδειξε σημαντική τροφοδοτική αρτηρία που να εκρέει προς την αριστερή κοιλία. Ο βασικός κορεσμός οξυγόνου στο αρτηριακό οξυγόνο βελτιώθηκε από 87% σε 98%. Η ακτινογραφία θώρακα μετά την επέμβαση έδειξε το βύσμα στο αγγείο με την εκκαθάριση της θολότητας του πνεύμονα στην αριστερή κάτω ζώνη (). Η πορεία μετά την επέμβαση ήταν χωρίς συμβάντα. Μετά από βραχυπρόθεσμη παρακολούθηση, η ασθενής παρέμεινε καλά και ο βασικός κορεσμός οξυγόνου στο αρτηριακό οξυγόνο ήταν 98% με αέρα δωματίου.