Το 10χρονο αγόρι που περιγράφεται εδώ (Πλήρης Συντελεστής Νοημοσύνης [FIQ] = 112, Συντελεστής Νοημοσύνης Λόγου [VIQ] = 106, Συντελεστής Νοημοσύνης Επιδόσεων [PIQ] = 117) είχε διαγνωστεί με αναπτυξιακή καθυστέρηση στον έλεγχο του κεφαλιού, στον λόγο και στη γλώσσα από παιδίατρο όταν ήταν 1 έτους και 6 μηνών. Όταν μπήκε στο νηπιαγωγείο, συχνά έπαιζε μόνος του και δεν έκανε φίλους λόγω των προβλημάτων επικοινωνίας του. Μετά την είσοδο στο τοπικό δημοτικό σχολείο, στην ηλικία των 6 ετών, άρχισε να εμφανίζει υπερκινητικότητα και παρορμητικότητα. Επιπλέον, εμφάνισε συμπτώματα κινητικών και φωνητικών τικ. Εξετάστηκε σε μια τοπική κλινική και διαγνώστηκε με ΔΕΠΥ/ΔΕΠ-Υ με συννοσηρότητα με ΣΔΤ. Παρόλο που αρχικά συνέχισε να παίρνει ρισπεριδόνη (0,5 mg/ημέρα), οι παρενέργειες όπως ο πονοκέφαλος και το άγχος τον οδήγησαν να διακόψει τη θεραπεία. Όταν ήταν 9 ετών, η επιδείνωση της παρορμητικότητας τον οδήγησε να συμπεριφερθεί βίαια προς τη μητέρα του. Ως εκ τούτου, ξεκίνησε θεραπεία σε μια τοπική κλινική με ατομοξετίνη (ATX) (30 mg/ημέρα). Ωστόσο, διέκοψε τη φαρμακευτική αγωγή καθώς βίωσε επιδείνωση της ευερεθιστότητας. Παρόλο που του συνταγογραφήθηκε MPH (18 mg/ημέρα) μετά τη διακοπή της θεραπείας με ATX, διέκοψε επίσης τη λήψη MPH, επειδή τα κινητικά και φωνητικά τικ του επιδεινώθηκαν. Καθώς τα συμπτώματα αυτά συνεχίστηκαν, παραπέμφθηκε στο νοσοκομείο μας σε ηλικία 10 ετών, με βαθμολογία ADHD-RS-IV-J 23 και βαθμολογία YGTSS 29. Σύμφωνα με τον πατέρα του, είχε λίγους φίλους επειδή είχε ελάχιστο ενδιαφέρον να κάνει φίλους στο σχολείο. Οι δάσκαλοι συχνά ανέφεραν προβλήματα στους γονείς του, όπως όταν έδειχνε σωματική επιθετικότητα προς τους φίλους του ή έφευγε από το σχολείο κατά τη διάρκεια του μαθήματος. Συχνά θύμωνε όταν ο χρόνος των δραστηριοτήτων αποκλίνει από το συνηθισμένο του πρόγραμμα. Ως εκ τούτου, διαγνώστηκε με ΔΕΠΥ/ΔΕΠ-Υ/ΔΥΣΔΥΝΑΜΙΑ σύμφωνα με τα κριτήρια που ορίζονται στο DSM-5. Ο ασθενής λάμβανε συνεχώς το GUAN σε δόση που ξεκινούσε από 1 mg/ημέρα και αυξανόταν σε 3 mg/ημέρα. Ωστόσο, η δόση των 3 mg οδήγησε σε υπνηλία (βαθμολογία ADHD-RS-IV-J 10, βαθμολογία YGTSS 15) και, συνεπώς, μειώθηκε ξανά σε 2 mg/ημέρα. Στη μειωμένη δόση, συνέχισε να λαμβάνει το GUAN χωρίς παρενέργειες (βαθμολογία ADHD-RS-IV-J 9, βαθμολογία YGTSS 15), ενώ δεν υπήρχε σαφής διαφορά στην επίδραση μεταξύ των δόσεων των 2 mg/ημέρα και των 3 mg/ημέρα. Είναι σημαντικό ότι τα συμπτώματα που σχετίζονταν με την ΔΕΠΥ, όπως η ευερεθιστότητα, η υπερκινητικότητα και η απροσεξία, καθώς και τα συμπτώματα τικ, βελτιώθηκαν σταδιακά. Από την άλλη πλευρά, το GUAN δεν είχε επίδραση στα συμπτώματα της ΔΕΠΥ σε αυτή την περίπτωση. Ο ασθενής μπόρεσε να συνεχίσει να λαμβάνει το GUAN για άλλους 6 μήνες (βαθμολογία ADHD-RS-IV-J 9, βαθμολογία YGTSS 15) (Εικ.