Μια 39χρονη γυναίκα με μηχανική προσθετική καρδιακή βαλβίδα, η οποία λαμβάνει θεραπεία ανταγωνιστή βιταμίνης Κ για 5 χρόνια. Εμφανίστηκε με ιστορικό πονοκεφάλου για 10 μήνες και γενικευμένων τονικοκλονικών κρίσεων. Κατά την εισαγωγή, η ασθενής είχε φυσιολογική φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας πλήρους φυσιολογικής νευρολογικής και κρανιακής νευρικής εξέτασης, χωρίς αισθητηριακό ή κινητικό έλλειμμα Κάναμε υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου που αποκάλυψε μια μεγάλη χρονική βλάβη χαμηλής πυκνότητας (Εικ. ), και πολλά χαμηλής πυκνότητας λιποκύτταρα στο υποαραχνοειδές διάστημα (Εικ. ) Η μαγνητική τομογραφία δεν μπορούσε να πραγματοποιηθεί λόγω της παρουσίας της προσθετικής βαλβίδας. Προετοιμάσαμε τον ασθενή για χειρουργική επέμβαση. Συζητήθηκε με τους καρδιολόγους και τους αναισθησιολόγους η διαχείριση της αντιπηκτικής αγωγής, διότι αυτό το είδος φαρμάκου αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μετά από αυτήν. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε μεγάλη χρονική κρανιοτομή και ο όγκος εκτέθηκε και απομακρύνθηκε εντελώς χωρίς κανένα περιστατικό. Η κύστη σχηματίστηκε με κερατινοειδείς και σμηγματογόνους εκκρίσεις. Η μετεγχειρητική αξονική τομογραφία αποκάλυψε ότι η μάζα του όγκου είχε αφαιρεθεί πλήρως (Εικ. ), ωστόσο, εντοπίστηκαν μικροσκοπικά σταγονίδια λίπους στους υποαραχνοειδείς χώρους, όπως στην προεγχειρητική αξονική τομογραφία. Η ιστοπαθολογική εξέταση κατέληξε σε συμπέρασμα για δερμοειδές κύστη. Ο ασθενής ανέκαμψε καλά από τη χειρουργική επέμβαση, χωρίς να εμφανίζει κινητικό ή αισθητηριακό έλλειμμα και με σωστή συνείδηση. Το αντισπασμωδικό χορηγήθηκε για την πρόληψη των κρίσεων και η από του στόματος αντιπηκτική αγωγή επαναλήφθηκε 1 μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση.