Τον Νοέμβριο του 2009, ένα αγόρι ηλικίας 3 ετών παρουσιάστηκε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών με ιστορικό προοδευτικού οιδήματος ποδιών, ποδιών και περιβλεπτικού οίδημα διάρκειας 4 ημερών. Μαζί με το οίδημα, το σωματικό του βάρος αυξήθηκε από 14,3 κιλά σε 17,2 κιλά. Το ιατρικό ιστορικό περιελάμβανε επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και δύο εβδομάδες νωρίτερα μια λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, που χαρακτηριζόταν από βήχα, πονόλαιμο και ρινική συμφόρηση, η οποία επιλύθηκε αυθόρμητα σε 3 ημέρες. Η φυσική εξέταση έδειξε αξιοσημείωτη διαπίστωση γενικευμένης ανασάρκας. Η αρτηριακή πίεση ήταν φυσιολογική. Η αρχική ανάλυση ούρων έδειξε βαριά πρωτεϊνουρία (6,67 g/l), η οποία επιβεβαιώθηκε από τη συλλογή ούρων 24 ωρών που έδειξε συγκέντρωση πρωτεΐνης 8,5 g/l. Άλλα εργαστηριακά ευρήματα περιελάμβαναν υποπρωτεϊναιμία (4,8 g/dl), χαμηλή λευκωματίνη ορού (2,0 g/dl), υπερχοληστερολαιμία (440 mg/dl), αυξημένη χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (238 mg/dl) και υπερτριγλυκεριδαιμία (230 mg/dl). Το ουρολιθικό ίζημα έδειξε ήπια μικροαιματουρία (6-10 ερυθροκύτταρα ανά πεδίο) και σπάνιους κοκκώδη κυλίνδρους. Λήφθηκε ρινικό επιχρίσμα. Οι εξετάσεις που περιλάμβαναν τα επίπεδα συμπληρωμάτων C3 και C4, την αντιδραστική πρωτεΐνη C, την κρεατινίνη ορού και το άζωτο ουρίας αίματος ήταν φυσιολογικές ή μη ανιχνεύσιμες. Η κάθαρση κρεατινίνης κατά τη στιγμή της διάγνωσης ήταν 111 ml/min. Η RT-PCR πάνω από το ρινοφαρυγγικό επίχρισμα έγινε επειδή ανέφερε αναπνευστικά συμπτώματα και επειδή η γρίπη Α/Η1Ν1 ήταν επιδημία στην Ιταλία εκείνη την εποχή· το αποτέλεσμα ήταν θετικό για γρίπη Α/Η1Ν1. Η ΝΣ αντιμετωπίστηκε με περιορισμό υγρών, δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε νάτριο και πρεδνιζόνη 60mg/m από το στόμα καθημερινά. Η αρτηριακή πίεση, το σωματικό βάρος και η ισορροπία νερού παρακολουθούνταν καθημερινά. Δεδομένου ότι η λευκωματίνη του ορού μειώθηκε (1.3 g/dl), χορηγήθηκε έγχυση 50 ml λευκωματίνης 25%, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια δόση φουροσεμίδης 17 mg. Είναι ενδιαφέρον ότι 24 ώρες αργότερα, ο ασθενής εμφάνισε αύξηση του περιφερικού οίδημα και ανέπτυξε διμερή ορχική υδροκήλη. Το ρινοφαρυγγικό επίχρισμα ήταν θετικό για τον ιό της γρίπης Α/Η1Ν1 και ξεκίνησε επίσης θεραπεία με οσελταμιβίρη 60 mg δύο φορές ημερησίως. Κατά τις επόμενες 48 ώρες, ο ασθενής εμφάνισε σημαντική κλινική βελτίωση των συμπτωμάτων που σχετίζονταν με την ανασαρκάδα. Εργαστηριακές εξετάσεις που εκτελέστηκαν μετά από 10 ημέρες θεραπείας με κορτικοστεροειδή έδειξαν αυξανόμενες πρωτεΐνες ορού (6,2 g/dl) και λευκωματίνη ορού (3,5 g/dl), μαζί με συγκέντρωση πρωτεϊνών μικρότερη από 0,07 g/l στη συλλογή ούρων 24 ωρών. Το βάρος κατά την έξοδο ήταν 14.400 kg. Σύμφωνα με την τελευταία κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση της ΝΣ παιδικής ηλικίας, η θεραπεία με πρεδνιζόνη μειώθηκε σε 40 mg/m σε εναλλασσόμενες ημέρες μετά από 6 εβδομάδες και παρατάθηκε για άλλες 6 εβδομάδες, και στη συνέχεια διακόπηκε χωρίς μείωση της δόσης[]. Οι κλινικές συνθήκες και οι εργαστηριακές εξετάσεις κατά την αναστολή ήταν φυσιολογικές και δεν αναφέρθηκαν παρενέργειες από τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Η κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση που γινόταν μηνιαία για τους πρώτους 3 μήνες και μετά στους 6 και 12 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο δεν έδειξε υποτροπή του ΝΣ ή αναπνευστικών επιπλοκών.